病房参加的最后一天,我分发一个心电图,类似于道琼斯工业股票平均价格指数在过去10年(见图)。心电图的正常模式是完全中断:ST段明显升高,P波被隐藏,节奏被分组在奇怪的模式。我的医疗小组笑着摇摇头。
我问为什么。
一个勇敢的实习生回答说,他是完全亏本的。在过去的两周,每天我们与心电图教学轮开始。我们已经开发了一种结构化的方法来阅读心电图,虽然简单的轮廓。最后有人说,“好的,让我们从第一步开始,什么是率:正常,快,还是缓慢?“立即关注的焦点转移,从恐惧和怀疑来解决问题。模式出现了。小细节导致一个有凝聚力的理解世界杯欧洲预选赛积分榜。和学生和官员意识到,他们可以这样做。打破成更小的一个看似无法解决的问题,更易于管理的步骤,这些学员成功地解释心电图,心脏病研究员的挑战。
我们继续讨论一项具有挑战性的冲突,发生在最近的一次家庭会议。病人是在她80年的,有先进的痴呆,经历过在她的健康状况急剧下降,因为压缩骨折住院前一个月。她不再走由于背部疼痛。她已经获得了褥疮。她承认我们的服务与尿脓毒病,第三个承认在上个月。在家庭会议上,病人的丈夫同意这个建议,她不会在发生心脏骤停复苏。
然而,病人的儿子和女儿,强烈反对“保险卡秩序,”说,“我们希望为我们的母亲做的一切。”我问实习生,家庭会议,这种冲突时的感受。他说,虽然他想支持丈夫,他不知道该说什么,成年子女。他觉得他已经失去了控制,像家庭成员开始互相讨论和医疗团队,和紧张局势上升。我发表的一篇文章内科医学年鉴”,与病人讨论治疗的偏好要“一切。””
很棒的这篇文章描述了一个结构化的方法来解决这些问题与病人和家庭,开始考试的根本原因和情绪背后的要求,探索治疗选择和他们的利益和负担的选择,和最终的建议,包括所谓关心病人的价值观和偏好。房子我们酒柜家庭会议,与其他人员扮演着家庭成员的一部分。实习生使用建议的结构和他自己的话说。他仍然努力奋斗,我们不得不退几次打部分结束,但最终他学习,感觉更准备运行一个“现实世界”的家庭会议。
在回合结束之前,我们比较了两个经验:心电图和家庭会议。在每种情况下,我的学员感到不知所措,任务不足,不知道从哪里开始。在每种情况下,一个结构化的方法帮助他们解决这个问题。然而在心电图的情况下,一个结构化的方法是更熟悉的学员,而一个结构化的方法来沟通挑战是小说。对比是惊人的。是并列的消息带回了我的学员:从根本上说,沟通是一个可以学习的技能,以相同的结构化方式进行腰椎穿刺,或解释一个ABG、阅读可以学到心电图。
亚历克斯·史密斯是一个医学助理教授,医学、老年病学加州大学,旧金山的博客GeriPal。
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