作为医疗改革的辩论继续,令我吃惊的是缺乏关注什么似乎是一个关键问题在贫穷的健康保健服务。
医学与工艺化(最近hospitalist“运动”),在提供卫生保健被集中在急症护理医院。随着时间的推移,病人护理已经分为急性住院病人护理和“回廊”门诊医疗。而转变护理、hospital-at-home和负责任的医疗机构等医疗改革措施试图解决分歧住院和门诊医疗,我一直想当提供者,变革者,和政策主张要讨论的一个固有问题的分离住院和门诊治疗。
当前通过医疗保险报销系统提供了一个清晰的例子问题住院护理定义为一件事和门诊医疗极端情况我们都知道病人是同一个人无论设置。inpatient-outpatient鸿沟类似于照顾病人的系统部门看到心脏病专家,位肺脏、肾脏科医师没有足够的初级保健重视全人护理。
我们如何来定义特定类型的保健门诊一样只住院病人和其他人?除非病人的生理不稳定,我们有能力执行许多高度技术性的过程在门诊和安全。但我们继续坚持某些类型的保健需要“承认”病人reimbursement-a肯定意味着增加成本,占用病床可以更好地分配给更多的病人,强调劳动力有限,而且,最重要的是,迫使病人到医院环境,他们不希望。
我的最近的事件有两个病人说明这个问题。
一个绅士我看到在housecalls临终关怀已明确表示他希望不住院。与他的弱点和优秀的缓解通过临终关怀,这似乎并不是个问题,直到他的肾造口术管出来了。虽然他已经准备死在几个月内,他不准备死于尿路梗阻和肾功能衰竭的几个星期。
他的第一个伟大的孙子刚刚出生。我们讨论了很长时间,他选择了肾造口术管插入。临终关怀医疗主任的协议,我为他安排了运输到当地医院的过程。我们的计划是运输他,管更换,并把他带回家,他优秀的护理。不幸的是,为了使临终关怀是报销的干预,他不得不承认作为一个住院过夜。我的病人问我为什么他不得不过夜。这对我加强了可笑的一些协议和需求是如何在当前DRG / inpatient-driven报销流程。因此,什么可能是一个简单的、更便宜、更便于患者使用几个小时事件被吸引到一个更昂贵,更曾推高,确实少便于患者使用24小时呆在医院。
同样,另一个病人最近我照顾痴呆症患者跌倒了,伤透了她的臀部。经过一系列的讨论和家人,整形外科医生,麻醉师,我们同意非手术治疗保护认知她离开她,值得注意的是,在最小的疼痛从她的骨折。康复期的护理方案和后续的康复教育幻灯片板转移和可能的负重转移前6周后与整形外科医师讨论了放电。
花了相当大的哄骗和授权为我们安排的专业护理设施(SNF)起初拒绝因为髋部骨折康复通常只覆盖对象。SNF的疗养,现在安全,病人被要求看整形外科医生为了得到一个“好”。
让我失望在多个层面:a)整形外科医生可以理解不要housecalls / SNF访问这要求格尼运输诊所,b)我们已经决定非手术治疗和整形外科医师在医院“签署”所以对骨科门诊访问办公室相当无用的在这种情况下,c),康复潜力定义所以勉强我们的虚弱的老年患者髋部骨折后,他们必须手术,而不是考虑到潜在的非固定髋部骨折患者可能还得坐起来,幻灯片,或转移到轮椅移动和与他人互动。
病人的经历与疾病的液体。但保健(字面意思)坏了,坦白地说,似乎常常随意。如何会如果我们改革卫生保健交付真正便于患者使用,提供保健设置患者希望(特别是当它是可行的和便宜!)并减少之间的分裂我们创造了随着时间的推移,住院和门诊医疗吗?
如果我们消除法规要求病人有资格呆在医院或资格程序为了访问存在的无数的中间和家庭选择,可以更好地整合照顾病人?
海伦花王是医学分部的老年病学助理教授加州大学旧金山分校的博客GeriPal。
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