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今天,艾米丽·沃克MedPage华盛顿记者

随着国会站准备做最彻底改变美国医疗体系建立以来的医疗保险,回顾这个项目可以作为增量增长预示着医疗改革的进展。

程序——约有4300万老年人和残疾人提供保险——被认为是一个巨大的成功,已显著改善了国家的健康老年人和一个复杂得令人难以置信,不可持续的项目占联邦预算的一个不断增加的部分。

“这是一个奇怪的程序,是绝对有必要的美国医疗保健、“西奥多·马莫纪说,耶鲁大学公共政策的教授,这本书的作者医疗保险的政治。

感受医疗保险不同利益集团的利益集团。

大多数患者参与医疗保险计划。“这是非常成功的在老年人获得医疗,他们之前没有计划,”Gail Wilensky解释说,经济学家盖伦研究所和管理员的卫生保健筹资管理在90年代早期。

前医疗成立于1965年,只有约55%的老年人医疗保险,经济学家Stuart Guterman说联邦基金。

然而,医生有爱/恨与项目的关系。救助他们的责任就落在了他们试图降低医疗费用,和每年至少在过去十年中他们不得不战斗提出严厉的削减报销。但对于一些医生、医疗保险已经被证明是最可靠的付款人。

共和党人努力阻止该计划在1960年代成为法律,并仍在使用医疗保险作为一个例子来说明国会如何立法的国家变成一个不可持续的财政道路。但是,与此同时,他们谴责拟议中的削减对民营医疗保险优势计划的医疗改革法案。

民主党通常认为医疗保险历史上最成功的社会项目,甚至一度娱乐概念允许年轻人购买的项目在这个最近一轮医疗改革讨论。2022卡塔尔世界杯预选赛排名

25年前的巨大变化

医疗保险进行了首次大修时“诊断相关组”——drg——在1983年进入医学词典。1984年医院支付确定预期的基础上病人的诊断,而不是日常费用。

drg是耶鲁经济学家来做质量比较通过创建程序代码覆盖不同的医院。诊断相关经济理论——比较医院和他们提供的服务的一种方式,但不能被翻译成一个主要的融资形式,马莫纪说。

但医疗官员希望降低项目成本,创建一个新的支付系统,鼓励医院不是overutilize医疗资源。代替支付每个医疗服务和成本的医院,医疗保险开始为它所认为的“平均”成本与特定诊断治疗病人。

“如果你支付捆绑诊断,然后给医院的一些理由注意照顾诊断的成本,”马莫纪说。“有很多希望这将是灵丹妙药。”

马莫纪说,而是一些医院”巧妙地打开“诊断,做出最爆炸为每个病人在医院接受治疗。

drg对医院有明显影响,Guterman说,曾为美国国会预算办公室(CBO),医疗保险支付顾问委员会,医疗保险和医疗补助服务中心。

医院的长度保持下降,病人在医院的时间越长,就越医院成本,成本不一定会被计费医疗保险补偿,这是支付固定利率。相反一些预测,住院并没有减少。

虽然看起来直观,医院会有金融激励承认更多的病人——毕竟,他们每个病人得到报酬——这是医生负责在是否承认一个病人,他们没有看到一个金融激励,Guterman解释道。

实现导致增加关注医生为中心功能来控制医疗开支,Guterman说。所以,在1992年,医疗保险采用基于资源的相对价值尺度(RBRVS)医生支付的基础。这个付款方式试图支付基于工作和实践支出,而非历史的指控。

“中央关注早期的90年代与医疗通货膨胀;诊断相关的变化和相对价值尺度是一个美国的答案做明显:关注你在做什么——的活动次数费用你支付,”马莫纪解释道。“这是如此明显和直观,它仍然是一个问题在2009年是荒谬的,”他说。

RBRVS移动的另一个原因,据奥巴马,是帮助初级保健医生得到更多。

“这可能帮助一点,”奥巴马说。“这显然没有以任何方式解决问题。”

事实上,多支付初级保健医生的问题在当前的辩论重新浮出水面。政客过道两边的同意是不公平的,初级保健医生看不出一分钱的认知部分专业,包括调用病人随访,或坐着讨论范围广泛的健康问题。

在当前参议院医改法案,初级保健医生将支付5%提高医疗保险。因为美国医学协会的游说,加薪不是要补偿的专家。

苹果真正麻烦医生的生活复杂化

1997年,可持续增长率(SGR)公式应用于计算每年增加医生的医疗保险补偿生效。它的目的是保持医疗支出与国内生产总值(gdp)的变化。

公式将削减医保补偿为医生如果他们的支出增长速度远远超过GDP,并奖励他们支付更高的费用,如果经济增长速度超过了医疗支出。

在最初的几年,医生喜欢的公式,奥巴马说。经济蓬勃发展和B部分医疗服务费用增加。

奥巴马说她恳求国会不能制定“不合理”的公式。

”只是一个时间问题我们在路上,且达到了温和衰退或深度衰退,”奥巴马说。“很难让人们记得生活是美好的,生活并不总是好的。”

的确,Guterman说他不记得公式推出时,多担忧。

“我们感觉就像永远定期经济会增长,“Guterman说。

但是,当然,它没有。随着中国进入新世纪,经济开始酸,SGR公式开始削减医生支付。自2002年以来,国会投票拖延这些削减,推动他们,这导致了数十亿美元的累积债务,”没有明确的计划如何支付。

公式的目的是控制医疗保险B部分支出是举世公认的一个失败者。

几个月前,看来国会将解决的问题纠正公式在其医疗改革立法,但参议员宣布他们会打开一个独立的法案,该法案将改革公式,代之以一个新的,消除累积削减工资。但在参议院法案失败的程序性投票,表明一个SGR法案,该法案提供了没有办法支付本身将无法获得参议员的支持他们的边缘通过万亿美元的医疗保健法案在经济衰退中。

一个类似的法案通过的房子一个月后。它将取代SGR公式与年度支付增加超过GDP的增长1% - 2%,初级和预防保健医生。但为了让该法案成为法律,参议院也必须通过这项议案。

与此同时,众议院和参议院都通过权宜措施推迟削减21%的医生支付计划在1月1日生效。相反,削减现在计划于3月1日,2010年。因此国会必须尽快行动当它返回1月改革如何医生医疗规定支付乙方。

医疗保险报销率低于私人保险计划,和许多医生说他们负担不起医疗保险病人因为补偿太低。

然而,马莫纪不买这条线的推理。

“[医生]经常从事绝对愚蠢的讨论他们无法把医保病人,”马莫纪说。

他说,如果普通患者治疗成本50美元,和医疗保险将支付30美元,然后医生图他们负担不起治疗医保病人。

“他们困惑的是,他们可能有另一个病人能支付医疗保险的病人,”马莫纪说。“他们不理解边际和平均成本或他们用这个口号来争取更高的利率。

Guterman说并没有太多的证据表明,医生不愿意治疗医保病人是造成一个访问的问题。

“已经有很多轶事][新医保病人很难找到医生,但是,在一般情况下,访问似乎好了,”他说。

药物福利增加了医疗保险

2003年,美国国会通过了医疗保险处方药,改进,和现代化法案》(称为医疗保险D部分),创建了一个医疗保险受益人的药物福利——一个关键的医疗图像丢失的错综复杂的难题是医疗保险。直到那时,大约四分之一的医疗保险受益人没有药物覆盖率,Guterman说。

在D部分,受益人可以加入药物处方药计划只覆盖,也可以加入医疗保险优先计划,涵盖医疗服务和处方药。所以大部分医疗保险患者参加至少两个不同的计划——一个用于医疗保健,和一个用于药物覆盖。

这个医生施压协调照顾病人,并确保药物他们规定实际上是由病人的药物计划,这已经证明困难,Guterman说。

“这是一个复杂的程序,”Guterman说。“医生提供照顾,但他们并不总是在最好的位置提供咨询药物覆盖。”

但总的来说,添加药物福利医疗保险取得了成功,奥巴马说。

“这是工作远比人们会想,“她说。“大部分老年人得到药物覆盖,它的支出低于国会预算办公室和行政管理和预算局的预测相一致。”

药物的好处的主要问题是一个重大的差距报道称为“甜甜圈漏洞。“病人进入D部分目前支付的第一笔295美元的药物成本。医疗保险覆盖75%的剩余成本,直到总额达到2700美元。在这一点上,患者必须足100%的成本直到现金支出总额达到4350美元。这空虚报道称为“甜甜圈漏洞”。

参议院多数党领袖哈里•里德(内华达民主党)已承诺,医疗改革法案将消除甜甜圈漏洞。

经济学家都同意,医疗保险是一个成功的项目,但它需要效率的改善才能为子孙后代可持续。

支付医院治疗医保病人的医疗保险基金将在2017年干涸,奥巴马政府最近的一份报告显示。

但这样的报告预测可怕的后果——医疗保险和社会保障之前,和国会想出了解决方案,并不总是受欢迎的,来阻止预言。2022卡塔尔世界杯预选赛排名每个修复调整系统或多或少。

所以它可能与今年国会通过医疗改革。

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