去年年初,我和老板Talmadge王一个ABIM会议(我们都在黑板上),和小组讨论有争议的话题。另一个参与者在会议上,像Talmadge医学系的著名的椅子上,说:“我们调查了250人上周会诊,他们说“X”。“观众喘着气——“X”是一个完全意想不到的反应。Talmadge和我同样震惊地看着对方的脸,但还有另一个原因。几乎同时,我们说:“他们是怎么让250人来医疗会诊吗? !”
医学会诊拥有悠久的传统,可以追溯到奥斯勒氏报告约翰霍普金斯,真正的病人被推到讲堂教授接受采访和讨论。观众和标志性的外科会诊,坐在上面的圆形剧场,或者实际上观看大师的外科医生证明新操作。(如果你像我这样的宋飞瘾君子,这参考立即使人想起著名的场景中,克莱默的初级薄荷掉进了病人的腹部开放。)这种实践格式并不完全灭绝:几年前,我参加了在北京的一个主要医院会诊,一名14岁的男孩(见这里)与淀粉样肝病轮式,和近一百名医生排队触诊孩子的突起的腹部。
但在这个国家,会诊改变了在过去的一代。大多数医疗会诊(经理)下放到的和临床或研究公式化的每周更新——被动学习的本质。在2006年的一次回顾,米勒和他的同事观察到,
随时间的过渡经理从一个交互式教学活动涉及生活病人被动地接受说教的讲座也让一些人提出,这个术语医疗会诊…不再是合适的
当谈到会议,人们可以用脚投票,他们逐步。虽然我去过一些医院会诊仍然生成大量人群,“嗡嗡声”,这不是常态。在大多数学术和社区医院,会诊已经失去了它的魔力。
(一个重要例外:每个医院都有它的耄耋老人行,退休医生从经理那里得到CME和合议的Geritol因为我关闭他们的队伍以惊人的速度,我不再取笑,礼堂的调光灯发送许多眼睑震颤和神经元的先进的快速眼动阶段。)
会诊人数的下降已经几十年的一个日益严重的问题,但是,在教学医院,housestaff责任小时限制使事情更糟。今天的居民根本没有时间可以浪费,和对他们中的许多人来说,大轮,特别是当它由一个50分钟的头部特写讲座——已经从他们的待办事项清单。
大约6个月前,我注意到我们的大查房出席,一些服用,减少到25或30坚强的灵魂(甚至包括部落长老)。这显示尤为痛心的客座教授,但这是尴尬的时候我们的教师之一。
去年春天的一天,在一个特别可怜,我取消了,取消下夏季和组织一群关键教师兼居民决定会议的命运。委员会,高度投入,迅速开始头脑风暴,我们需要做什么来云杉练习:改变时间,更好的食物,新的主题…但是我们太远之前,一位委员会成员说:“我们为什么需要会诊?也许我们应该让它消失。”
委员会冻结在自己的轨道上——这显然是关键问题。这是我的想法:
首先,在一个世界里,我们可以越来越段(即我们的信息。格伦贝克,看或雷切尔·麦德),使参加会诊的习惯是为数不多的途径医生接触信息和专业以外的人。我们都是积累新信息的危险只有那些我们已经知道,喜欢的东西。
第二,会诊可以帮助建立或促进社区。想想看:越来越多的短信,电子邮件和Facebook意味着我们可以通过我们的天没有实际的人接触。会诊提供了一个场所的所有成员的社交网络(在这种情况下,医学系的)闲谈和债券。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
最后,大查房教师与同龄人的机会,让他们的同事和实习生知道他们。这些交互创建相互尊重,燃料部门,以及许多偶然的合作。但对于这种基因混合发生,我必须参加我的同事的课,我和她。记得著名的约吉贝拉的观察:“如果你不去某人的葬礼,他们不会来的。”
Talmadge由于这些原因,我们的主要居民,我决定尝试重新引导会诊。我们没有减少的挑战:一旦社会网络,很很难重建他们——特别是当youngins穿孔2022卡塔尔世界杯预选赛排名。单独打保龄球罗伯特•普特南的枯萎的经典研究美国的社会制度,首先讲述几个组织的消亡:格伦峡谷(PA)桥牌俱乐部,NAACP的罗诺克一章,达2022卡塔尔世界杯预选赛排名拉斯的慈善俱乐部。普特南写道,
它不是那么多,老会员退出——至少不是比年龄更迅速和生命的事故一直的意思。但社区组织不再复活…洪水的新成员…
我们怎么能注入新的生命医疗会诊?支持委员会审议,我们调查了12个主要部门的经理。像我们这样的,大多数是在中午举行一个工作日(星期二和星期四是最受欢迎的天)。几乎所有涉及到经典的45 - 50分钟讲座,紧随其后的是一个简短的问答。四分之三的人提供食物。所有提供的内容从“实验到临床”卫生政策。73%的出席特征为“公平但令人失望,也就是说。,50 - 100人。“没有人要求教师考勤(几“预期”,由于签到表),而60%需要housestaff出席。几个会议转播卫星位置,但没有使用视听艾滋病或互联网在小说方面。
这些结果是非常有用的,因为他们告诉我们:1)改变会议的时间可能不是答案;2)我们的大多数同行机构面临相同的问题;3)强制出席并不是路要走;4)有创新的机会。
这是我们想出了,开始谈判的格式:
我简要介绍后演讲者(我最温和的会议周),他或她现在必须开始的3 - 5分钟讨论个人有意义(没有幻灯片!对学术的医生来说,这就像Imelda Marcos没有鞋)。因为我们两个月前重新推出,大多数教师对口语有他们感兴趣的领域,讲述了一个有意义的病人,或者承认他们犯了一个错误。这些深刻的和有趣的故事经常有人性化的演讲者和会话的影响。他们是一个很棒的加法。
第二,我们限制35分钟的会谈自己最大。演讲者必须结束10分钟到一个小时,为问答提供足够的时间。我提示观众状态时,他们的名字和联系问个问题(“肯袋,风湿病学”)——帮助每个人都在一个大部门了解谁是谁。
第三,我们增加了观众反应系统,电脑小瑞吉斯用于调查观众谁想成为百万富翁吗?——另一种促进主动学习和观众参与。现在大多数人3 - 5折ARS问题会谈。
第四,我们撞的口径扬声器。只是在过去的几周里,我们有史蒂夫·施罗德和亚当斯达德利在讨论医疗改革,安迪·约瑟夫森中风,鲍勃•努斯鲍姆在医学遗传学Janice Louie在甲型H1N1流感等。(我的就职演讲,在病人安全。)除了我,这是一个阵容的加州大学旧金山分校的一些最好的老师。
有很多其他的事情:我们增加了食物预算;我们现在发送电子邮件提醒每周一周四会议之前,再一次周四上午;我们授权部门建议使用者在他们的领域和部门提供配套资金以外的可接受的教师;我们改变了housestaff周四上午安排腾出一些时间。
结果令人印象深刻。平均人数增加了两倍,现在平均100 - 150。我们已经创建了一些真正的嗡嗡声。我认为与会者学习和享受自己,所以演讲者。
前几个月我们推出时,我提出的计划我们的部门主管。首领之一,一个深思熟虑的人在一个非常专业和程序上,说:“我去如此多的会议在我感兴趣的领域,我为什么要去呢?出于同样的原因,“我回答说我读了纽约时报每一天。“我每天次仪式是我有机会浏览不同的内容,开发和非常聪明的人写的。当然,我更容易读作品主题我关心(国家政治、高尔夫、医疗、博客、孩子上大学),但定期汽车业的一篇文章,或巴西,或家里维修,或者,上帝帮助我,舞蹈吸引了我的目光。我毫不怀疑,阅读这样的事情让我一个更好的,更有趣的人。
我们需要大查房和其他场所,培养我们的社区,让我们以外的内容和关注我们的甜蜜点。肯定还为时过早,但我们早期的经验下,2.0让我放心,说——一些淡化促进主动学习的内容和技术,营销,从部门领导的承诺——大查房不需要去LP和打字机。但它确实需要一个精致的脸孔,反映出这一事实忙碌的人将不再做这样的事情,因为他们的时间应该,但这只是因为他们想要。麻烦的是值得的。
鲍勃韦希特尔是椅子,美国内科医学委员会和医学教授,加州大学,旧金山。他创造了“hospitalist”一词,是全国领先的专家医疗质量和病人安全。他的作者理解病人的安全,第二版,和博客韦希特尔的世界这篇文章最初发表。