隶属于一个教学医院的人都知道,争议关于居民工作时间再次升温。已经超过5年毕业实习时间有限连续80小时每周最多30小时。虽然这听起来不像是“改革”,作为一个训练有素的这些规则之前,它绝对是一个改变。
最近,医学研究所发布了一份报告题为“居民值班时间:增强睡眠、监督和安全”,建议削减小时的住院医师更每班16小时或5小时“强制”午睡在当前系统30小时。
该报告引用了文学从睡眠科学证明居民疲劳的危险。这些建议,重新点燃了怒火,组织两岸的栅栏。例如,AMA学生部分最近通过一项决议,反对“小睡”声明,它将伤害护理的连续性。其他医疗社会凸显了当前问题遵守2003年毕业值班时间和巨大的国际移民组织建议的实施成本。16亿将适当消费社会的成本,如果我们预计减少11%可预防的不良事件。由于这份报告,毕业已成立了一个工作组在2011年发行新的责任小时建议。
作为医生辩论这些头寸,公共支持进一步限制增长。最近,40个病人团体,包括公共公民,签署了一份请愿书敦促毕业采用国际移民组织的建议和其他网站巧妙命名wakeupdoctor.org签署请愿书。美国网站“失踪:病人的角度需要减少居民工作时间”,并解释了问题”你看过他们在实习医生风云,ER和《实习医生格蕾》,深感疲惫实习生和居民。但是事实比小说还离奇。“该网站提出的证据表明,睡眠剥夺居民犯错误和最近的国际移民组织的报告。有趣的是,安全风险有关的传递没有提到。
用较短的时间,将会有增加的传递,与相关的风险的病人。国际移民组织的报告承认的传递是有风险的,但强调责任小时改革不应阻碍由于担心传递。国际移民组织建议所有学员收到教育如何进行传递。不幸的是,目前尚不清楚如何培养居民的传递和改进实际上导致更好的结果。
当然,没有人想要一个疲惫的医生。但是,更相关的问题是你是否喜欢累的医生知道你还是医生,不知道你休息好吗?承认很难回答的权衡。我的答案——这取决于。对于一个简单的过程,我会选择休息的居民(实际上一个最有经验的)。但是,对于更复杂的决定,熟悉病人很重要,我喜欢居民可能会累,但知道我更好。
当然居民不能工作24/7(像他们一样当他们真正住在医院因此“居民”)的传递会出现和限制时间是必要的。但是,到达最好的解决方案,我们必须以更明智的方式呈现这场辩论公众。
自从我探索义务小时在我的研究中,以下是我的想法对一些常见的问题问我关于这个话题:
1)将减少小时休息的居民带来更多的好吗?减少工时将导致一些改善睡眠,但睡眠通常剩余因为居民(像大多数人一样)有限的空闲时间和睡眠与社交竞争,家庭责任,和其他一般生活的事情。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
2)我们可以授权居民小睡(5 h !) ?不,你不能强迫任何人睡觉。但是,你可以强制休息时间。休息是用于其他长产业转变。不幸的是,居民不愿使用休息或睡如果他们仍有高工作负载或关心的传递。
3)我们如何传递期间改善患者安全吗?这个还不清楚,但是很明显,这个过程是相当随意的目前这当然可以投资(即正式的培训等)所以居民感到更有能力进行传递。更多的工作是需要知道如何培养居民的传递也切换的改进是否导致改进安全。
4)为什么不干脆摆脱扩展变化(超过24小时)?这个问题很有趣,它取决于是否有一个真正的教育价值为居民后患者的病程,并经历在未来转化为更好的决策。目前我们不知道因为结果责任下的居民毕业时间与那些没有义务小时相比并没有因为我们刚刚开始毕业实习生完全责任小时训练。有传闻报道,当前居民毕业生不太准备练习独立责任小时后。
5)如果欧洲有较短的工作时间在培训他们的医生,为什么这里有争议?实际上,欧洲工作时间指令要求所有工人每周工作48小时,不是医生。这包括所有人,突显出美国和欧洲之间的一个主要的文化差异。初级医生(他们称之为居民)没有授予一个例外。此外,欧洲主要医疗社会的领导人反对这一规定,已将不利影响居民体验。也有报道称初级医生对自己的实际工作小时数在撒谎。
6)为什么我们不能只是扩展训练?延长住院医师培训与学生不是一个受欢迎的选择。不像欧洲,医学教育公共资金资助的,医学生毕业平均超过150000美元的债务。事实上,由于担心医生短缺,大多数专业社会倡导的长度缩短培训在美国。
Vineet Arora是一个内科医生的博客FutureDocs。
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