史蒂文Knope, MD

在过去的几年,作家的新英格兰医学杂志》上和美国医学协会杂志》上创建了世界末日的社论对初级保健医学的预后。有很多讨论的事实,内科医生和家庭医生不能跟上管理费用上升和下降报销在传统第三方支付系统。

套用最近发表的故事《纽约时报》内科在马萨诸塞州,实践新罗氏医改案程序说:“每次看到医保病人,相当于十美元钞票给他们。我有一个6个月等待看到一个新的病人。我从房间跑。我几乎不能使我的开销。我从来没有感到如此不尊重我的整个生活中。”

所以这一切都只是抱怨和政治夸张或内科真的死了吗?这个问题的答案是一个同事透露给我的上周末当我在医院。我已经叫ER的我的一个病人大出血在血液稀释剂,抗凝血剂。急诊室医生看着我说,“你是一个垂死的品种。”我笑着说,“是的,我知道…但为什么你这样说吗?”他回答说,“看到列表9医生的名字和电话号码在墙上吗?你的最后一个9医生仍然承认自己的病人医院当他们生病。所有其他的内科医生和家庭医生放弃了医院医学和限制他们的实践到办公室。“我知道,这是一个深刻的语句,它震惊了我。但我没有完全消化它的含义,直到我稳定病人,开始我开车回家。

我实践中有超过700名医生的医院工作人员。事实上,只有9人仍然照顾我们自己的病人住院时回答问题对内科医学的未来。它不再是一个问题是否传统的内科可以生存;事实——至少在门房模型——内科已经死了。

对病人的影响是什么?亚利桑那州图森市发生了什么一般人当他或她胸痛、发展肺炎或癫痫发作?他们能达到他们的内科医生或家庭医生医疗紧急吗?大多数病人谁叫他们的初级保健医生医疗紧急情况甚至不能达到他的工作人员在正常办公时间。相反,他们会听到答录机记录,指导他们去任何医疗紧急情况拨打911。

一次,“doctorless“病人将承认医院医生,谁是未知的。这种所谓的“hospitalist”,一个受薪的轮班工作,将在他的12个小时,然后回家。谁知道他是一个医生没有什么对病人的病史。他从未见过病人。将没有电话,医院医生的初级保健医生在办公室里得到全面的病史。没有医疗记录转移到hospitalist。hospitalist将试图得到最好的医疗历史他可以从病人,做一些快速的医疗决定,然后通过病人去他的转变结束的时候他的一个同事。所以它会。病人的不连续性的护理,不理解;病人现在变成了“肺炎”或“中风在床上3”一群未知,旋转的专业人士。

越来越少的年轻医生进入内科和家庭实践,和成千上万的初级保健医生提前退休由于财政压力,初级护理短缺只会恶化。不仅不会有主自己的内科医生照顾病人在医院里,将会有更少的内科医生可以看到病人在办公室设置。这种不可避免的真空的内科医生和家庭医生(进行传统诊断)将由护士和医疗助理;人远不及一个医学培训和专业知识. .如果你足够幸运有一个好护士,你最终会被称为一个适当的专家,谁会对你的健康问题。如果你不是很幸运,一个护士或医疗助理可能错过一个少见或罕见的诊断;他或她可能断定“头痛”,实际上是一个动脉瘤,“流感症状”,是脑膜炎,或“胆囊问题”是心脏病发作。坏事将不可避免地发生当医生被医务助理取代。它只是一个统计的问题。所有医生犯错误,但那些培训更少。

作为一个门房医生,人们经常问我这朝着一个政府经营的医疗系统将如何影响我的专业。说老实说,我告诉他们,它将帮助我的练习,但是我不认为这是好消息。作为一个独立的门房医生,我不受规则或医疗保险或医疗补助费用,我也不与第三方保险公司或hmo打交道。我为我的病人,而不是第三方金融冲突议程。作为内科医学实践的全方位服务的人,对我的服务的需求将继续增加。然而,这种前景对我自己的实践并不让我快乐。我有小孩。我担心他们的的未来。我担心什么初级保健的变化将未来的美国医学;会发生什么如果内科的艺术是完全丢失。我担心这将意味着什么药的效率作为一个整体,进行没有诊断和临床医生治疗的大部分问题,不需要一个专家。

我发现了一个独特的利基在医学上,它允许我真正实践训练。然而,对于我的大多数同事,不再是这样。他们也都是经过训练的照顾病人从办公室,医院,重症监护病房。现在,他们没有时间可以照顾他们的病人当他们发展危及生命的疾病。他们现在“诊所的医生。“他们医院的技能萎缩。他们将永远不会再实践全面的医学。对他们来说,比赛已经结束了。对他们来说,内科已经死了。为患者和社会作为一个整体,这是一个巨大的损失。

史蒂文Knope礼宾医生和作家礼宾医学:一个新的系统来得到最好的医疗保健。这篇文章最初发表在医疗保健的企业家的博客。

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