由大卫·c·基布,医学博士、MBA
2010年4月10日的一篇文章纽约时报题为“医生和病人,迷失在文书工作,“带来了关注,在短期内,该计划的阿喀琉斯之踵激励医生的“有意义的使用EHR的技术。”
本文引用发表的一项研究内科医学档案今年2月,问有一大群人在内科医师培训项目的支出文员工作,其中大部分是病人图表文件,纸质和电子。一个惊人的大67.9%的受访者称,他们正在“每天超过4小时”文档,而只有38.9%的人报告花等量的时间直接病人护理。
现在,我完全意识到实践在住院,医院设置是不一样的在办公室练习,诊所,或门诊环境。病人的病情和需要更加一致的关注而在医院,这常常意味着更多的文档是必要的。然而,和学习纽约时报文章指出,一个现实世界的问题,穿过所有的医疗保健机构和各类影响医生和其他专业提供商:文档的巨大负担,完成文书工作和管理形式,阻碍真正的照顾,使卫生保健越来越少效率即使我们添加越来越多的技术。
住院病人和门诊设置的耗时和官僚的繁文缛节的产品费用医疗保险系统,付款中有多个排列规则,包括授权和其他类型的形式填写,每个健康计划形式不同于其他健康计划。特别是在门诊设置,和小型医疗实践,大量的纸张和电子数据收集必须能够保证支付的医疗计划可以是惊人的。一位医生最近编译这个列表的活动所必需的一个“常规”办公室访问,CPT编码99213:验证合格;检查;元钱的决心;让病人护理站;看医生;检查;声称帐单的人;擦洗索赔; co-insurance; deductible; send bill to patient; collect remainder; scrutiny; privacy concerns; liability concerns; paperwork_paperwork_telephone calls_paperwork!
这是问题的关键。在现实世界中,大多数在私人执业医生,尤其是在初级保健,觉得他们深感在水下和溺水在任何有助于行政琐事,但常常会减损,护理质量的经验,他们能够提供他们的病人。世界杯欧洲预选赛积分榜管理文档是中断的,盲目重复,经常不必要重复的、实践的时间和昂贵的,钱,和神经。这个负担,可能是主要原因,很多医生都出售自己的实践来医院和综合交付系统。作为一个家庭医生最近对我说的那样,“我只是无法入睡,晚上担心所有的保险麻烦。至少现在是别人的担心。”
这是一个棘手的上下文,ONC /美国卫生和公众服务部启动雄心勃勃的EHR激励计划立法存在ARRA /高科技,并将支付医生44000美元在未来五年为“有意义的使用EHR认证技术。“虽然我已经在多个场合表达了我基本赞同这个计划——在很大程度上是因为它奖励使用健康的结果,而不仅仅是购买软件和硬件,因为我认为它是健康质量改进的地方是——我也提高了我的担忧全国执业医师,必须评估奖励方面,反映出他们真正的日常财务努力维持着他们的实践。任何额外的行政或官僚负担放置在已经几乎无法忍受的水平实施主要由私人保险公司和医疗计划,不是被这些医生掉以轻心,我可以向你保证。
的“有意义的用户”EHR技术无疑将成为一个更简单的任务有些医生,和一个为别人更加困难。但我们不要自欺欺人。有意义的使用标准包括大量的新数据录入/查找/计算任务是由所有参与护士和医生,经常使用新的和不熟悉的软件程序和硬件设备。有意义的使用是其核心义务收集指定数据集对每一个病人,使用计算机来存储这些数据,然后假设义务执行一系列的操作和与数据。包括人口统计的数据,问题,药物,实验室结果,过敏,吸烟史,等等。操作包括电子处方书写和注入;共享或交换数据与其他提供者进行护理协调;报告的质量测量医疗保险;给患者提供相关的个人健康信息和总结他们的访问;临床决策支持工具的使用为预防保健和提醒; and the recording of all orders for labs, referrals, medications, and radiological studies.
我想很清楚的是,在我看来,我们重新设计卫生保健在这个国家从地上起来,我会提倡,这组数据,这种级别的操作流程使用电脑化系统几乎理想的起点。有意义的使用使健康的重点在一些非常基本的信息管理的任务必须知道正确的事情做对病人,在正确的时间,正确的资源。它提供了临床的基础组件,这意味着突破改善护理协调和连续性。这是一个系统,可以为医生提供的工具更聪明,不仅难,和让他们理解的差距表现真正的谎言,这是至关重要的元素在启动和维持一个改善的努力。
但这里的按摩。我们不会重新开始。我们这些新的需求分层已经失调,高度根深蒂固的和那些过于复杂的系统表现出非常顽固地抵制改革。在这种情况下,对于大多数医生在今天的医疗实践,对他们有意义的使用没有出现一种实践智慧,它似乎是一个路径更加努力的工作。
有些人可能会认为今天的小型医疗实践是一项家庭手工业完全过时,取而代之的应该是大,公司医疗企业。他们会说,这将是一个有益的,即使意外,结果ARRA /高科技小实践被赶出,医生,护士,和员工融入更大的和更有效率的组织。也许有一些事实这一概念,甚至也许是奥巴马政府的一部分,ONC /美国卫生和公众服务部议程。
然而,我认为,在平衡相反的是正确的。我国的小型医疗实践是“煤矿中的金丝雀”,和他们的窒息的负担下官僚复杂性非生产性和简单cost-additive其他人是真正危险的标志,不仅我们当中最小的、最脆弱的。迫使小实践的业务不做任何事情来减轻官僚主义和管理复杂性的系统,它简单地移动到另一个位置,它仍将拖累新的和更大的单位的护理。我们没有这些数字,但据坊间传言很明显,一些医生出售他们的初级护理实践来医院做提前退休的前奏,在一连串的事件的最后一根稻草,以失败告终,至少对自己预期的职业是医生。实际上我们可能会经历一个看不见的收缩在初级保健工作。
我建议是这样的:而不是轻率的就冲到冲突,进一步匮乏小型医疗机构生存经济的能力,和最坏的可能大大降低国家的初级保健能力精确的时候我们需要更多,目前国会和白宫应该一起工作在一个理性的保险相关的麻烦和之间的权衡与采用EHR技术相关的新工作。
我们的国家领导人应该明白,除非重复,浪费,和完全非生产性文档是流线型的显著降低,国家的中小型医疗实践可能会冷眼旁观ARRA /高科技,不是因为钱太少,或提供的技术支持不够,而是因为他们根本没有周期的新文件(即使是computerwork)。如果发生有意义的使用将成为一个失败的试验的风险,只是排列的口袋利用最高,因此利润最高,医生组和医院,随着遗产EHR供应商他们忙。
我的猜测是,全国医师会鼓掌国会和奥巴马政府的全力来简化行政/索赔工作流和减少保险文书工作,和他们会看EHR激励计划以更少的偏见的眼光,如果他们知道他们的开销费用结算和索赔提交被减半。它将采取大胆的行动来把这个,但这是时间去做它。保险改革毫无意义,除非我们开车的行政成本的系统。除非我们做,要求美国的医生接受更多的文书工作不现实。
大卫·c·基布是美国家庭医生学会高级顾问,成立卫生信息技术中心主任。
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