那些讨厌住院医师认为,学生和居民选择医院在初级保健医学住院医师要归咎于初级护理短缺。他们还认为,医院医学的兴起使得初级保健的吸引力。然后,有保健的重要参数转换更内在的和脆弱的住院医师。
当然,这仇恨并不新鲜。作为一名住院医师,我记得看拉里•Wellikson医院医学协会的首席执行官,2002年公开斥责一些非常聪明的人组织一个“虚假的电话会议。“具有讽刺意味的是,这是一个会议关于如何振兴内科。鉴于医院医学的大幅上涨之后,它仍然是令人惊讶的,当仇恨再度出现在公共领域。
它出现在最近一期的内科医学年鉴。我刚从医院回来的社会医学会议,和了解到现在有30000名住院医师。住院医师在这里呆,所以要做什么吗?好吧,让我们探索这些神话。
初级护理的兴趣下降是由于医院药吗?虽然我很担心在初级保健缺乏兴趣,这个问题的答案是否定的。如果住院医师并不存在,仍将下降主治医学生和居民的兴趣。进入初级保健医学居民的下降很大程度上是因为附属专业医学的兴趣上升,2/3的内科实习的毕业生打算进入。
这样的选择在很大程度上是由金融差距高薪细分专业,你猜对了,初级保健医生。事实上,住院医师正在失去专业奖学金候选人左派和右派也!因此,大部分居民都不是决定hospitalist和初级保健,但其中一个,追求奖学金。
这是所有金融吗?嗯,我个人认为,居民也不舒服知道一点关于很多和愿望集中区域的实践在不断扩大领域的医学知识。,谁又能责怪他们呢?作为一个hospitalist,我经常有这样的感觉。这是我们需要准备实习的毕业生——照顾病人未分化——无论是在门诊或住院的设置。
重要的是要注意,初级保健问题比实习更早开始。被广泛引用的一份报告显示,只有2%的毕业生进入普通内科医学感兴趣,和不到20%在初级保健领域的整体。最大的竞争是“道路”——放射学眼科麻醉或皮肤病——或任何其他有竞争力的专业是面向生活方式——这意味着高工资与可控的小时。
世界上任何非医疗的人,不会与可控选择高薪的工作小时?这就是为什么我们需要减少差距的医生专业在美国和确保两个初级保健和医院医学被视为可行的是的,迷人的事业。2022年世界杯参赛球队
医院医学使初级护理的吸引力?为了讨论,让我们想象一下,答案是肯定的——这意味着什么?
这将意味着一个繁忙的初级保健医生会渴望去医院遵循他们的病人在一大清早诊所后,诊所。他们会不断得到护士的页面在白天即使前提。初级保健医生的医院需要最新参与质量改进项目来改善指标。
虽然这可能仍可能在更多的农村地区急性病人少,现在的事实是,住院病人病情加重。医院和坦率地说,政府要求医生在家里帮助满足其质量指标改善患者安全而不是四舍五入在需要的基础上。
一项新的分析表明,对一个病人住院的概率是由一个初级保健医生照顾hospitalist运动开始之前。住院医师成为一种方便的初级保健医生在办公室工作而不是经过几轮的麻烦。所以,换句话说,住院医师似乎帮助初级护理医师因为不是他们的许多病人都在医院。不足为奇的是,一项调查表明,2/3的初级护理医师认为住院医师实际上是一个好主意。
病人喜欢看到自己的医生在医院里吗?这个问题最近被提出的GlassHospital。当他们长时间的早期类型的连续性,多数病人和他们的家属希望立即看医生当他们家庭成员生病了。
辛酸的故事从病人安全倡导者强调需要紧急评估由医生当他们的亲人病了。他们不能等到诊所结束。由hospitalist保健也便宜,带来更好的结果,当然一些可取的医疗保健。
最后,从我们组有一些数据显示,大约1/4的病人更喜欢他们的卡式肺囊虫肺炎看到他们在医院里,1/4喜欢医院的医生,剩下的没有任何偏好。病人也不愿意支付他们的初级保健医生。
住院医师负责非最优转换吗?这是大医院医学症结。在同样的调查中,2/3的pcp喜欢住院医师,只有1/3觉得他们得到及时沟通对患者出院。
最近的评论《美国医学会杂志》支持这种说法。然而,从那时起,住院医师已经意识到这个问题,采用了转换作为其核心使命的一部分。保健医院医学的过渡是一个核心竞争力。在哈特福特基金会的资助下,医院医学已启动项目推动的社会——更好的结果老年人安全转换和财团已经在全国范围内实施的医院在密歇根和将要住在加州。因此,尽管这是一个领域,仍然是“未完成的业务”在医院医学,也是最伟大的地方和改善患者安全正在取得进展。
所以,可以hospitalist仇敌和解吗?
我希望如此。毕竟,住院医师需要初级护理医师。今年,当我在服务时,我注意到一个初级保健医生接受新病人是一个濒临灭绝的物种。因此,我请求我的一些同事或社区的其他成员遵循这些复杂的病人。自患者离开医院在医学上清楚即使他们后续是参差不齐的,我继续签署家庭健康的订单,收到病人他们的问题,页面和现场提问subspecialists看到病人在跟进。
因此,实际上我有少数病人识别我作为他们的医生当他们去一个ER在我们的社区。当我突然想起伟大的骄傲被称为一个人的医生,我知道我们真正需要的是良好的初级保健医生。
Vineet Arora是一个内科医生的博客FutureDocs。
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