过去两周的大部分时间我都在路上——先是在ACP,这周在SGIM。我曾与许多内科医生交谈过,但有几次谈话有助于撰写这篇文章。世界杯欧洲预选赛积分榜每一位领导人都对这些想法做出了贡献,但我将保持匿世界杯欧洲预选赛积分榜名,以保护无辜的人。
以下是主要假设:
1.训练有素的内科医生擅长处理复杂的疾病
2.在20世纪80年代,追求初级保健的标签是一个重大错误
3.医院医学的存在是为了真正的初级保健医生的利益,因为他们没有足够多的病人住院,让去医院的旅程值得
我不反对那些想要继续初级保健策略的内科医生。但是,我们应该遵循大英帝国的模式,充分发展顾问模式。我所说的顾问模式是什么意思?
我认为,我们应该支持发展特定类型的门诊内科医生,他们的主要任务是处理复杂的病人。他们可以只做门诊咨询,并与医院小组密切合作,或者他们可以成为决斗者。他们会从医院医生和初级保健医生那里得到许多转诊。
这些顾问可以为初级保健医生提供建议,平衡复杂病人的护理,或者他们可以承担全部护理。现在我们必须开发一个更合理的支付系统来支持这些顾问。
许多固位器实践都有此功能。我在伯明翰有两个朋友,他们有一个小型固位器诊所,符合这个定义。他们明显限制了他们的实践,主要是复杂的病人。他们与医院专家团队合作,他们来到医院以确保良好的过渡和连续性。
内科顾问医生将是所有主要慢性疾病的专家,如CHF、COPD、肝硬化、糖尿病、CKD及其相互作用。
如果我们能合理地设计这项工作(有些人已经这样做了),我们就能改善门诊治疗,减少住院治疗。显然,我们目前的RBRVS系统不支持这种模式,但我倾向于一些主要的示范项目,以确定适当的面板大小和成本。
进入内科的人普遍接受并享受复杂性。我相信我们可以这样定义顾问工作,使其成为一个非常理想的工作。它可能会帮助初级保健医生发现这样的病人浪费时间。
所以,总的来说,我认为我们应该考虑把门诊内科分为两个轨道——顾问和初级保健。现在我已经准备好接受支持和攻击的评论了。
罗伯特·森托是一位内科医生,他的博客是DB的医疗咆哮.
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