玩忽职守和心脏导管插入术最近的新闻。
一个辣的混合物。一项流行病学研究发表在网上的子公司循环地址的作用今天心脏病学家面临三个主要的医学问题:玩忽职守、心脏导管插入术和医疗成本。
很难得到更多的争议。
心脏导管插入术,侵入性的评估冠状动脉内腔,一直是一个烫手山芋的话题。热词的“percent-normal”当我加入私人执业15年前,甚至现在,多写在潜在的心脏导管过度使用。
心脏病是人类的头号杀手。通常,它源于腔的妨碍心脏的血液供应,冠状动脉。通过注射一种乳浊对比染料直接冠状动脉血管,心脏导管显示障碍物的存在与否。阻塞的严重程度,它的位置和形态结合症状(至少应该是)制定治疗计划。除了生活方式的改进,将堵塞存在只有三个选择:医学、支架和搭桥。心脏导管在决定至关重要。
做太多了?如果是这样,那么为什么?
即使对于一个初露头角的大师显而易见,决定推荐一个心脏导管往往不是一个简单的。有许多复杂的问题。这里有五:
问题1:犯错的后果是巨大的。缺失严重的心脏病是可怕的。不仅对医疗事故的恐惧,但同时,害怕仅仅是错的,这个错误可能会使人类生活。有一个强烈的动机。美国医学很经常的,不做侵入性测试是更积极的课程。
问题2:非典型病例的轶事非常丰富。我们都看到了看似运动病人,false-normal压力测试,显示严重multi-vessel疾病症状尽管零。记住:在五分之一患者,心脏病的第一个表现是突然死亡。我们现在的决定总是受过去的影响情况。硬币的另一面,是高风险吸烟,肥胖和糖尿病,但尽管积极的压力测试正常动脉。
问题3:非侵入性成像测试是不可靠的。他们错了很少,但足以总是召集丝毫的不确定性。考虑中线处胸部疤痕的有钱人,我会见了在亚利桑那州的一个水池,他告诉我他的严重的胸痛。剧烈的疼痛促使全国公认的评价在区域分支在斯科茨代尔的卫生保健提供者。
他的报告,hospitalist下令铊考试压力。这是正常阅读。对心脏病专家意见的请求被拒绝,他出院。疼痛复发后的第二天,他去了其他地方,看见一位心脏病专家建议立即心脏导管。所有三个血管极度缩小,绕过是紧急地完成的。他的例子说明了压力测试的一个悖论:当所有三冠状动脉也同样封锁,铊压力考试可以正常,称为平衡的缺血。患者知道这种悖论的从他的网络阅读,但神秘的他第一次没有医生。
问题3:最近开发的压力像PET扫描成像过程更加具体和敏感。他们错了少,让病人辐射少得多。你猜对了,宠物是越来越贵,尽管优越,他们通常认为昂贵,因此经常否认profit-conflicted第三方控制器的护理。
对不起,这是一个不争的事实。这个新技术的优势和更高的成本之间的拔河和即将到来的医疗改革只会变得更糟。系好安全带。
问题4:心脏导管插入术相对安全、无痛,除了灾害,并从你的记忆难以抑制。她是一个忙碌的职业无关痛痒,但麻烦的心律失常。心脏导管由于false-positve压力测试完成。她没有胸部疼痛,没有堵塞的风险因素,但是一些心脏病专家认为使用某些药物对房颤授权证明缺乏与核示踪剂堵塞,而不是常识。她的右冠状动脉解剖,现在一个医源性心脏病随之而来,十年后的伤疤依然存在。
这种并发症是幸运的是一个非常罕见的现象。因为错过了心脏病的故事远远超过的并发症,因此,大多数医生倾向于寻找。再一次,决定不导管是一种更积极的一个。
问题5:钱。的确,我们支付执行服务——比如牙科医生或律师。许多心脏病学家导管实验室在他们的办公室。心脏导管插入术比尔的“技术”部分——更高的补偿部分,医院通常是被心脏病组。这并不是坏的。集团自有资金投资于资本支出,支付很多员工,提供了一个更成本有效的程序,并提供等效质量。
但是别担心,大肆宣扬的民营导管室越来越无关紧要,随着越来越多的心脏科医生与医院竞争。
问题5:著名律师也是一个朋友我写道,“我的保险公司只付(我的伴侣)260美元的专业费用我的心脏导管。“备案,根管治疗的四分之一。整个self-referral-incentive论证似乎有点弱心脏导管时不到一根管进行补偿。
标题启动子和医生批评,我说心脏导管插入术决定远比许多是非让它不那么明确。法律责任的恐惧只是一个小因素在一个复杂的决策环境,人类生命危险在于平衡。
专业费260美元“容许”诊断一种威胁生命的疾病似乎更诱人的比行业赞助的钢笔。
约翰Mandrola心脏病的博客约翰M博士。
提交一篇文章被听到。