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一个68岁的老妇人在急诊室评估困难看到从她的左眼。
症状首先出现在觉醒之前45分钟。她形容自己的愿景为“透过黑暗的面纱。“她的右眼是未受影响。没有相关的疼痛、头痛、肌肉疼痛,或咀嚼困难,没有外伤或类似的事件的历史。她有高血压,高胆固醇血症,慢性开角青光眼。当前药物雷米普利,氢氯噻嗪、阿托伐他汀阿司匹林,timolol眼科的解决方案。
生命体征是正常的。右眼视力是20/30,纠正眼镜;左眼的视力仅限于手指计数。地球仪是无痛性触诊。没有结膜充血。右眼的用检眼镜检查的检查是正常的。结果显示左眼。
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静脉脉动指出。学生都是平等的。正确的瞳孔反应直接和两厢情愿的光刺激。左侧瞳孔有直射光反应迟缓,但正常的两厢情愿的回应。心脏和神经系统检查和心电图正常。
下面哪个是最可能的诊断?
急性闭角型青光眼
B)急性中风枕
视网膜中央动脉阻塞
D)视网膜中央静脉阻塞
E)视网膜脱离
答案和批判
正确答案是C)视网膜中央动脉阻塞。
这个病人表现的急性发作,无痛性视力丧失,这应立即提高关心一个缺血性血管事件,在这种情况下一个视网膜中央动脉阻塞(CRAO)。CRAO经典礼物在50 - 70岁的病人,经常在凌晨,突然但无痛性视力丧失。风险因素包括动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、hypercoagulable州和偏头痛。这个病人有显著的体检发现典型的CRAO:视力明显下降;一个瞳孔传入障碍;和一个苍白的眼底,“樱桃红点”附近的中央。中央视力可能保存如果灌注视网膜是cilioretinal动脉。
CRAO代表一个“中风。“干预恢复灌注是必不可少的,因为可能会导致永久性视力丧失90到100分钟内症状出现,虽然不知道最有效的干预。立即咨询眼科医生是至关重要的。眼部按摩15分钟,代理降低眼压,病人躺平可能帮助斑块或凝块迁移,可以立即启动。
急性闭角型青光眼发作时,会导致急性视力丧失,通常是痛苦的,相比之下,这个病人的演讲。此外,患者出现头痛,看到灯有光晕,结膜充血,瞳孔mid-dilated和缓慢或固定在光反应,有时乌云密布的角膜。
急性中风可能导致失明。神经系统发现这个病人的缺席,除了为单眼视力丧失,这将是不寻常的唯一呈现功能枕中风。此外,眼底发现典型的CRAO,不会在枕叶缺血性事件。
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)也可能表现为突然发作的无痛,单眼视力丧失。CRAO相比,然而,视网膜出血显著,“棉花”点,或经典的“血液和雷”的广泛的水肿和出血。
视网膜脱离的症状包括相对突然的无痛飞蚊症发作。影响的周边视觉通常是第一,然后症状进展在几天或几周可能涉及到中央视力。附近突然出现完整的单眼视力丧失和视网膜的出现在这个病人视网膜脱离已不太可能。
关键
*无痛性视力丧失的急性发作表明视网膜中央动脉阻塞的可能性,这是一个医疗紧急情况。
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