医生能工作多长时间?
居住监管机构回来了。大约十年前,全国认可住院医师培训计划的组织(ACGME)首次制定了关于实习医生工作时长的指导方针。实习生和住院医生终于实现了他们引以为豪的每周80小时工作制。纽约州在这方面领先了15年,1989年根据利比·锡安(Libby Zion)案的规定,规定每周工作80小时。
每个病人都希望有一个休息好、思维敏捷的医生,但将住院医生每周工作时间限制在80小时并不是看起来那么简单的灵丹妙药,就像我在《纽约时报》的一篇社论中写道的那样新英格兰医学杂志毕业后教育认证委员会的规定发布后不久。
其中有很多实际的问题,主要是需要更多的交接,因为病人不得不在不同的医生团队之间轮换。虽然同样令人担忧,但难以量化的是,“心态转变”和专业性的下降是不可避免的。
事实上,每周80小时的工作时间并没有减少错误,也没有增加医生的睡眠时间。毕业教育认证委员会(ACGME)已经认识到了这一点,并发布了一份新的报告。从本质上说,他们承认了我们所有教新医生的人都已经知道的事情:医学太复杂了,不能用简单的公式。真正能帮助实习医生实践好医学、减少差错和保持高水平专业水平的是良好的监督。
这似乎是显而易见的,但刚入职的实习生需要几乎完全的监督。就在一眨眼以前,这些热切的新医生还是医学院的学生,一张羊皮纸文凭并不能在一夜之间提高他们的临床技能。一个好的导师需要在这一阶段密切观察和集中教学。
在接下来的几年里,随着居民获得技能和信心,主管可以放松,提供更多独立决策的机会。总的来说,住院医师培训项目所提供的医疗质量在很大程度上取决于所提供监督的质量和数量。
这方面的变化是显而易见的。大约20年前,当我接受住院医师培训时,高级医生(主治医生)几乎不在场。主治医生每天来一次,在“主治查房”期间看望所有新入院的病人,然后回到他或她的私人诊所。我们只能靠自己照顾剩下的病人,即使这要持续几个星期。
现在,我是同一家医院的主治医师,但模式完全不同。当我花一个月的时间在医疗病房监督一个团队时,我是全职的。我们仍然有出席会议来讨论新入学的情况,但我们还有剩下的时间。醒着的时候我不会跟在我的住院医生和实习生后面,但我们白天会不停地聊天。我也会独立检查病人,做出自己的临床评估。我们作为一个团队每周工作六天,我可以合理地确定,我们都在病人护理的同一页上。
错误仍然发生吗?居民们是否仍然疲惫不堪?是的,是的。但我确实认为病人护理对它更好。
现在的诀窍是教会他们独立自主,培养我受训多年来一直秉持的为病人做任何事情的信条。更不用说医学带来的快乐和回报了。
但这可以在80小时内完成,至少我希望如此。
丹妮尔·奥弗里是一名内科医生和《医生的感受:情绪如何影响医学实践.