Felasfa Wodajo，医学博士
最近，我们有幸拜访了亨利·费尔德曼医生。他在波士顿的贝斯以色列女执事医院(BIDMC)做了一周的住院医生，期间他把iPad作为主界面，并在网上发布了一篇详细的经验总结。Feldman博士也是哈佛医学院的首席信息架构师。
以下报告的总结包括他使用医院无线网络的经验，使用医院的电子健康记录系统，使用iPad与病人互动，以及电池寿命在临床使用中的表现。
最重要的是，他获得了通过无线方式访问医院临床应用程序的几乎无缝体验。他写道:
安全的无线网络切换是惊人的。当我四处转悠时，它是无缝衔接的(多年来赖斯曼11号一直有一个轻微的盲区)，最好的例子是，我乘坐电梯时会浏览新闻/科技网站，每次电梯门打开时，它都会重新连接，并在电梯门关闭前下载更多的内容。
他还报告说，在他的医院访问临床应用程序是无缝的，并补充说:“可能最有用的是绕过(或护士在你走过时拉住你)，在触发时，我可以呆在床边做/看所有的事情，而不离开我的危重病人。”
然而，很明显，在他的医院，大多数重要的临床应用程序(EHR，订单输入，签到)都是设计在浏览器中运行的，所以它们已经在iPad上“本地”运行了。尽管如此，这应该会让电子病历供应商注意到创建易于适应移动设备的用户界面。
他还发现iPad在与病人沟通方面很有用:
向病人展示他们的EGD/ERCP照片，结果/趋势，因为我的iPad上有Netter的手术解剖图，真的有助于病人理解。医学上的和解也更容易。饮食的改变对患者是即时的(考虑到ERCP患者的数量，这很重要)
至于这款设备，他说，用玻璃键盘输入简短笔记不是问题，苹果塑料外壳运行良好，可以经常消毒。不出所料，他对电池寿命赞不绝口:
电池续航时间很长，在周四晚上最后一次充电后，我终于在今天下午3点(周一)充电了。这是在临床护理中经常使用的，伴随着不可避免的演示，人们必须随身携带iPad(天哪，一个iPad!给我看电影，应用程序等等)。重度使用13小时，一周内平均消耗28%的电池，最好的20%，最差的35%。
我们就他在病房使用iPad的经历采访了他，并聚焦于三个主要话题:安全性、便携性和感染控制。
你是怎么带iPad的?
就在我手里，就像一本带苹果盒子的书。我以为一天工作14个多小时会很累，但这从来都不是问题。我经常把它放在我的旁边手写的笔记，我无法想象任何医生没有靠近平坦的表面的时候。
你有没有不小心把iPad落在什么地方了?流动医生如何避免被盗或丢失?你认为目前的系统，例如“远程锁定”，是否足以满足医疗级别的安全要求?
我从不离开我的iPad(就像我不会把我的钱包或900美元的签过名的银行支票放在身边一样)，当然，一个优势是，所有东西都基于网络，没有任何东西存储在设备上。不过我有几个策略:我把锁屏换成一张有我照片的图片，“亨利·费尔德曼的iPad”，我的手机和呼机。我可以远程擦除，每个应用程序当然在医院都有用户名/密码，最后还有锁码，我使用加密的网络连接。这已经超过了几乎所有机构在纸质图表上设置的安全性。
你描述了能够很容易地访问医院应用程序，因为它们是基于web的，你能解释一下吗?
作为一个大型学术机构，我们从60年代末就开始电脑化(我们的“酸碱顾问”程序写于1969年，至今仍在运行!!)，我们有数百个系统。这些系统有各种各样的接口，其中一些甚至是基于终端的(你可以在iOS设备上访问，但大多数人不具备这种能力)。也就是说，我们医院的医生经常使用5种应用程序，它们是WebOMR(我们的EHR)、POE(我们的CPOE)、个性化团队人口调查(签到)、电子票证(计费)、基于Web的寻呼和ED仪表板。所有这些都是基于网页的，基本上在iPad上运行得很好(偶尔有一些小怪癖)。
是否有您无法访问的临床应用程序?
我要提到的一个例外程序是WebPACS，它在我们的医疗中心是基于JAVA的，它不能在iPad上运行。iPad上有一个PACS(应用程序)(极好的OsiriX包)，这需要(放射科IT)做出一些复杂的政策改变和一些技术改变，但它是可行的。
为了在更小的屏幕上访问基于浏览器的临床应用程序，可以做哪些改进?
在iPod/iPhone上，虽然这些程序可以运行，但它们并不是真正可行的(缩放速度会变得单调乏味)，这就是直接的iOS web API会有帮助的地方。其他应用程序可能无法在iPad上运行，但我从未使用过它们。我们的其他一些应用程序也需要citrix，如果您需要，可以为iPhone/iPad提供citrix。
你是否考虑过使用外接键盘?你是否经常使用台式电脑输入较长的进度记录或较复杂的命令?
我把我的键盘带到了医院(苹果键盘底座和漂亮的“BookArc”iPad支架)。它们都在架子上闲置了一个星期。我使用桌面来编写复杂的笔记，如我的入院通知书和出院总结，但这与键盘的关系更小，因为我能够同时看到多个网页，我从数据源中进行了大量的剪切和粘贴来组装笔记。我写这些记录的典型方法包括在见病人之前做一个“图表活检”，并让80%的住院记录写在桌面上。然后我去了病房，打开iPad上的笔记，填写了电脑上没有的细节，以及病人和我的体检的详细信息。我用iPad给医生或病人(研究结果)写信。
没有任何订单(甚至出院计划)需要外接键盘。我发现，在一段粗壮的文字之后，屏幕键盘确实感觉有点笨重，但除了录取通知书和出院摘要，我很少输入比这更多的内容。
你多久清洗或消毒一次iPad ?是否有“医疗级”病例可用或需要开发?
实际上，每隔几个病人，我就会用消毒湿巾清洁它，它会一直浸泡在calstat中，因为我们是“泵进泵出”的，这意味着在查房时，它会有一层持续的酒精膜。感染当然是一个问题，但由于我们甚至没有像英国国民健康服务系统(NHS)那样认真对待这个问题，我们仍然带着我们称之为“白大褂”、“长袖衬衫”、“领带”等的餐具到处走。密封的无孔表面，如玻璃或铝外壳是很容易清洁的。医疗级别的保护套对于坚固性来说可能是必要的，当然，如果它是你自己的900美元的设备，你会对它很好。
平均来说，你有多少次把你的iPad给病人看一些东西?
我只把它交给了几个病人，但在我拿着它的时候，几乎所有病人都看到了结果(感染控制)。向他们展示实验结果、胃肠检查、心电图等的图片真的很有帮助，因为患者很少能在脑海中想象出这些结果。这是无价的。
你能举一个能改变医患关系的功能类型的例子吗?
杀手级应用是向患者展示他们已经存在的研究。我有Netters应用程序，它可以让我向病人展示Frank Netter惊人的解剖画我们将要做的手术的解剖画，或者我们将要做的诊断研究中要寻找的东西;注意，虽然该应用程序是一个“iPhone”应用程序，但当在iPad上放大时，图像实际上是非常高分辨率的，所以当你将应用程序放大时，它们不会放大，相反你会看到更多更详细的图像。然后我提出研究(胃肠道研究，如ERCP, EGD，结肠镜，EUS, EKG…)，并将图像与绘图进行比较。许多患者表示，这是他们第一次了解自己的疾病。
向病人展示他们的实验室，特别是关于病人必须处理的慢性疾病(如糖尿病)的实验室，是非常有用的，你会发现当你这样做的时候，你可以教会病人很多关于他们的疾病及其管理的知识。大多数病人都很欣赏这一点。我们的病人门户网站PatientSite也允许他们这样做，但没有医生站在他们旁边解释结果的意义。
病人也对他们的护理有了更多的了解，因为你可以向他们展示所有的研究、咨询等，在住院期间，他们可以为忙碌/忙碌的日子做准备，这真的提高了他们对现代住院的忙碌本质的接受度。
你能举个例子来说明目前在医疗领域阻碍iPad体验的功能吗?
我希望PACS也能在床边使用，但正如我之前提到的，这是一个政策问题，而不是一个技术问题，因为它需要医生“真正的”PACS访问。有一种“球鞋网”的变通方法可以向患者展示个人图像，但这并不方便。
请描述你作为“首席信息架构师”的工作。
我设计了临床信息部构建的软件，包括基于云的电子健康记录和医生执照系统，以及支持各种研究项目的软件。我还负责临床信息学部门的软件开发小组。软件公司的开发经理和临床信息学之间的关键区别是，我同时也是一名执业医师和程序员。就像一个“真正的”建筑师，他必须能够与潜在的房主交谈，他们对自己的家应该是什么样子有一个愿景，建造者是一个建筑方面的技术专家，这就是首席信息架构师必须与供应商和程序员做的事情。在加入贝斯以色列女执事医疗中心之前，我曾在纽约大学贝尔维尤医学院做过医学信息学的研究员。
你认为“IT界”和“临床实践”之间最大的脱节是什么?
作为一名医生(来自IT/软件世界)和一名受过奖学金培训的信息学家，我接受的培训是为了弥补这一差距。这是美国目前最可怕的短缺，因为许多医院和诊所准备花费ARA的数十亿资金投入到HIT项目中，这些医院和诊所可能拥有IT服务，但如果没有信息专家，这些系统将无法匹配诊所的工作流程，这将危及生命和金钱。当你看到我们的ED仪表板,这是由拉里•奈训练我们的奖学金计划,这是一个密封的匹配ED的临床和业务流程操作(和发展他们的实践),因为它是由他写的是一个医生每天实践爱德。也是说为我们的系统在病房(WebOMR /坡)是由医生设计的实践,和继续发展作为我们的实践。
信息学是业务流程与临床流程交叉的地方，这是大多数机构中IT和护理流程之间存在的差距。这并不是说IT在这个过程中不重要，没有他们什么都不会起作用，但只有提供者(护士、医生等)才能为临床应用软件设计过程提供信息。
我们在这个机构非常受宠，因为我们的IT人员中有许多信息专家，如John Halamka (CIO)，他也接受过我们的奖学金项目培训，Larry Markson(开发副总裁)，既是医生也是程序员，我们的系统是由内部信息专家设计的。我们的系统主要是设计来支持患者和提供者之间的患者护理，而不是财务数据收集，因此是真正的恒星系统。我们还明智地投资于我们所有的核心临床应用，这些应用都是与平台无关的web应用，这使得iPad的使用无缝对接。
你认为医生怎样才能最好地弥补这一差距?
信息学的艺术是能够与程序员和非技术提供者交谈，能够与每个群体交谈。在过去的两年里，我已经亲自编写了大约5万行代码，并遇到了数千个病人。这是AMIA 20 × 20项目背后真正的推动力，因为世界(尤其是美国)非常缺乏信息专家。我认为在未来，信息学将不得不加入医学课程，成为委员会的一部分(它正在成为每个委员会下的一个专业)。
我认为NLM对信息学奖学金的资助应该提高，因为需求远远大于目前的培训渠道所能提供的。许多大学授予的生物信息学硕士学位对提供者(如执业护士和医生)并不那么有用，而且生物信息学也不是临床信息学。这些都是经过充分认证的临床信息学研究的最佳训练。我们培训了高级护士和医生。
Felasfa Wodajo是一位作家iMedicalApps.com．
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