罗伯特·格雷厄姆，医学博士

随着国家努力重振初级保健，很多事情都寄托在医疗之家身上。

一些人认为，这是对一个支离破碎的卫生保健系统的一种解决方案，该系统不能对患者需要协调、全面的护理做出反应。另一些人则将其作为提高医疗质量和控制成本的工具进行投资。当我们努力解决这些广泛的问题时，一个明确的教训已经从辛辛那提的工作中显现出来大辛辛那提健康改善协进会-实践医疗之家的概念正在改善医患关系。

辛辛那提是全国目前实施医疗家庭试点项目的众多社区之一。我们的试点项目旨在更全面地支持消费者驱动的护理，激活患者参与，合理化和协调流程，并通过教育患者更好地管理自己的疾病，为改善自己的健康承担更多责任，最终改善结果。我们在辛辛那提的工作强调提高患者依从性，而不仅仅是专注于医生。

我们的工作是一个更大的倡议的一部分，由罗伯特·伍德·约翰逊基金会打造改革典范。被称为调整质量的力量在美国，该倡议致力于提高17个社区的卫生保健总体质量，主要关注三件事:绩效衡量、质量改进和消费者参与。医疗之家的型号很适合调整力量社区很好，因为我们已经在努力衡量和公开报告当地医疗服务的质量，帮助提供者学习如何提供更好的医疗服务，并让患者对他们所接受的医疗服务做出知情的选择。

类似的调整力量医疗之家试点也在缅因州和纽约西部进行，我们每个人都对招聘实践、支持变革和设计能够维持医疗之家的支付模式所涉及的挑战和机遇有独特的视角。但是，我们都把注意力集中在使初级保健成为质量改善点的许多属性上:获得保健的机会，加强患者和他们的保健团队之间的沟通和保健协调。

目前，我们在辛辛那提的试点项目涉及11个内科和家庭医学实践，代表超过8万名患者。一个调整力量包括当地健康计划、雇主和提供者在内的工作小组一起工作了一年，以审查医疗家庭的最佳做法，并计划一个独特适合我们地区的模式。辛辛那提的三家主要保险公司——Anthem、Humana和United Healthcare——参与了试点的设计，现在通过一个商定的、基于绩效的公式对参与的做法进行补偿。

我们从2009年7月开始招募这个项目的成员，并要求每个实践都要做一个基于医疗家庭的“智商评估”NCQA标准。事实上，为了参与项目，我们强制要求参与实践必须获得NCQA以患者为中心的医疗之家的认可。但是，除了三个参与的健康计划提供的资金捐助外，试点还得到了transformation的援助，这是美国家庭医生学会的一个附属机构，专门为医疗之家的改造提供帮助。

我们还向一个由10个额外的实践组成的副试点小组提供了在试点期间没有获得全面支持的机会，让他们在没有付款人支持的情况下实现医疗家庭模式。他们可以通过调整力量包括该组织与NCQA提交的学习合作和支持。

参与的实践花费了去年的时间来关注解决在高利用率的实践中发生的“正常的”效率低下的方法。大多数人都留出了与医生预约的特定时间。这大大改善了就医的机会。它还有助于解决护理连续性问题，使患者更容易获得初级保健服务，避免去急诊室。

实践也转向了以团队为基础的护理，护士临床医生，医生助理和其他具有明确临床技能的人员可以在其执照的顶部实践。这使得医生可以利用他们所有员工的培训，而不是试图做所有的事情，并专注于只有一个有执照的医生可以提供的护理。

尽管我们的试点项目才刚刚开始收集患者的经验数据，但患者已经给出了积极的反馈，他们愿意花更多的时间与医疗保健团队的其他成员在一起，只要他们可以选择去看医生。换句话说，只要看执业护士不被理解为看医生的障碍，而是被传达为额外的关注，可以带来更好的初级保健体验，患者的反应就会很好。

我认为医疗家庭模式可以让真正需要看医生的病人有更多的时间，并有助于消除每15分钟看一个新病人的模式。相反，医生可以把他们的时间安排在一天中为复杂病例的患者安排几次30分钟的预约。正是这些类型的患者——患有多种慢性疾病的患者、不听话的患者等等——能够真正从额外的时间中受益，而且更容易遭受我喜欢称之为“医疗不幸”的情况。

一年多以来，我们所有的11个试点实践都获得了NCQA的认可;十项副试点业务将于三月申请认可。但这对辛辛那提的这些病人真正的意义是他们从他们的医疗团队得到了更高水平的参与。总的来说，我们了解到，医疗之家的模式不仅仅是关于改变流程和结构;而是要改变态度，更以病人为中心，更以团队为基础，更积极主动。它改变了你作为医生的身份以及你和病人之间的关系。

Robert Graham是辛辛那提大学医学院家庭医学系的家庭医学教授。他还主持以患者为中心的医疗家庭工作组，这是大辛辛那提市的质量协调力量项目的健康改善协作的一部分。

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