对最近颁布的医疗改革法案的最大抱怨之一是,它在控制成本方面几乎毫无作为。这是有一定道理的,因为主要的焦点是增加保险的覆盖面。然而,我们有理由在几个方面保持乐观:
- 首先,随着许多访问问题的解决,利益相关者可以直接关注成本问题,而不是转移成本和相互指责
- 第二,医疗改革实际上为医疗保险提供了进行重大支付改革的机会
第一个问题今天在马萨诸塞州上演。随着华尔街日报》据报道,三位州长候选人正在认真讨论如何控制医疗成本。这些问题正在通过实质性的争论得到解决,而不是我们在国家舞台上看到的恐吓战术和分裂性的争论:
对于如何修复这一体系,人们有相当广泛的共识。一个包括政府、保险公司、医生和医院代表在内的州委员会在7月份建议马萨诸塞州采用“全球支付”系统。卫生专业人员在一定时间内照顾病人将获得报酬,而不是每次检查或治疗都获得报酬。不过,实施这些修复措施将需要数年时间。
在这一广泛共识的基础上,候选人之间也存在一些严重的分歧:
- 州长德瓦尔•帕特里克(Deval Patrick)一直致力于限制保险公司的费率上涨。从表面上看,这不是一个非常明智的举动,因为它将给医疗保险公司造成重大损失,并导致它们破产。然而,这些实体想要生存下去,所以如果上限是真的,它将迫使保险公司与供应商和会员打交道时采取不同于以往的方式,过去他们很高兴地将费率上涨转嫁给了购买者,而购买者并没有能力对此做太多
- 共和党候选人、保险公司Harvard Pilgrim前负责人贝克(Charlie Baker)希望成本和结果透明化。这将表明,在大多数情况下,社区医院与学术医疗中心一样好,一样便宜。2022年卡塔尔世界杯积分榜贝克多年来一直主张这一推理思路,但也许现在人们已经准备好倾听了
- 独立候选人蒂姆·卡希尔(Tim Cahill)则把更多的精力放在了撤销医疗改革上,他认为我们负担不起。在这场辩论中,这也是一个合理的声音。他说得对,我们买不起,除非我们解决成本问题。但许多人更愿意找到一种控制成本和保持普及的方法
联邦政府的计划本质上是马萨诸塞州计划的放大版,因此该州也会出现类似的情况。然而,我怀疑这场辩论是否会如此深思熟虑或尊重他人。
另一方面,联邦计划中包含的医疗保险是巨大的。由于缺乏联邦医疗保险的参与,以州为基础和私人主导的成本控制计划受到了阻碍。贝克本人放弃支付改革的一个原因是,医院只关注医疗保险,而忽视了哈佛朝圣者的倡议。
虽然说联邦医疗保险计划会迅速做出改变还不是定局,但很明显,如果联邦医疗保险计划在支付方式上做出重大改变,从而控制成本,私人保险公司也会紧随其后。随着联邦政府面对联邦医疗保险的最终破产,这种情况越来越有可能发生。
大卫·e·威廉姆斯是MedPharma伙伴和博客健康的商业博客.
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