已经有10年的里程碑式的医学研究所的报告“人非圣贤孰能无过”发现了令人不安的缺陷在我们国家的医疗服务的质量。
进步在纠正这些缺陷依然慢得令人沮丧,变得清晰,实现我们所寻求的质量和安全改进需要我们检验医学教育的方法。
虽然今天的新来的医生准备好实行的医学和科学的必要的病人护理技能,太少配备了必要的知识和训练来改善病人护理的质量和安全。
如果我们学到了什么从我们的同行在航空业如何减少人为错误,提高安全性,我们可以不再考虑质量和安全为“选修课”医学院的课程。
来填补这一缺口,现代医学教育必须融入课程流程和程序,促进发展的技能,如:
*在团队中有效地工作
*了解工作流程
*了解如何收集、分析和显示的数据的结果
*协同其他健康职业经理人,患者和他们的家庭
*获取的能力和愿意承认,从错误中学习
今年春末,卢西恩Leape研究所国家病人安全基金会发布了一个有趣的报告题为“未满足的需求:教学医师提供安全的关心。”
提出作者的建议和策略利用必要的改变包括:
*病人安全培训,被视为一个基本科学跨越所有的医学教育
*承诺从医学院院长和教学医院首席执行官创建学习文化,强调患者安全、团队精神、领导能力,沟通,和性能改善,重要的是,提供必要的资源和激励来支持这些目标
*哲学的转变,认识到培训的重要性所期望的行为和发展的技能——例如,解决问题,以及事实和信息传输
*采用零容忍政策不尊重、辱骂、恐吓,由内科医生和不道德的行为
*支持医学教育联络委员会的(LCME)和研究生医学教育鉴定委员会(毕业)/美国医学专业委员会(代表性)让患者安全培训教育优先级和开发/扩大相关要求
*开发一个系统来监控和公开报告符合新的要求
*实施金融(包括州和联邦基金),学术和其他激励措施利用所需的医学教育的变化
虽然我赞同报告的彻底性,我不禁思考不可避免的障碍实现这些非常基本的文化的变化我们的医疗学校和教学医院。
将如何支持和协调才能实现在所有重要的利益相关者,特别是LCME,毕业,和基于动因的模型吗?这类基础医学课程的变化可以要求从“外”?如果是这样的话,这是否意味着认证组织和政府会产生和执行改革吗?
钱也会成为一个问题。许多医学院校经历了金融挫折以及这个国家的其他地方。创建一个没有在这个时候将一个巨大的负担,并可能会产生政治反对改革。
我们有足够的人也不具备教质量和安全改进。许多医生在这些领域工作学会了在工作中,在太多的情况下,在自己的时间。
进一步,为了让医生在多学科团队在工作中取得成功,他们必须训练——那些团队一起在文化的背景下,支持质量和安全改进(如测量、团队合作、以病人为中心的护理),培养结构化问题解决和尊重的质疑。
实现这些改革或许最具挑战性的方面是,一旦训练,新医生需要工作场所文化,支持这些值。培训质量和安全改进必须超越医学院设置。因此,执业医师、护士和其他卫生保健专业人士还必须接受培训在必要的技能来改变文化在所有医疗保健设置。
虽然没有壁垒实现短缺,有许多医学院校和培训医院可以做的事情来促进质量和安全融入医学教育。
首先,大学和医学院可以识别和适当值的工作人员在质量和安全改进。这可能花费的时间分配、薪酬和/或考虑资历/任期内专业人士专门在这些领域。
接下来,所有涉众应该考虑什么类型的激励,经济,否则,将鼓励医生和其他医疗专家团队共同努力,提高医疗质量和安全。
最后,学术医学中心和教学医院可以开发强大的课程和教育计划的医生和其他卫生专业人员。除了说教的会话,这些可能包括使用模拟,案例研究,实践经验在质量/安全改进。
David b .纳什是创始杰斐逊学院院长托马斯·杰斐逊大学人口健康和博客纳什在卫生政策。
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