喉感觉神经病变(LSN)是最近描述条件感觉引起的慢性咳嗽患者治疗一切(过敏、哮喘、回流等)已被评估和管理。
治疗这种情况与神经性药物,包括加巴喷丁,,盐酸阿米替林重,去甲替林等。
在过去的几个月里,我看过几个病人与慢性咳嗽治疗这些药物极少或完全没有改善。据报道,这些患者有一个完整的检查一切正常,因此,被诊断出患有LSN。这些患者被完全与神经性药物治疗。
回顾他们的旧记录,其实我清楚地看到,这些不幸的病人患有多种原因没有接受治疗的咳嗽。错过了常见的条件或不治疗这些病人是non-acid回流只能诊断在24小时多通道阻抗测试。另一个更常见的场景是温和的存在胃酸倒流和基于最小的过敏反应过敏测试和回流,是存在的,但在正常范围内24小时测试。药物过敏和回流的试过了,但是没有帮助,所以是停止了。(值得注意的是,没有一个病人(咳嗽)过回流或过敏的症状)。
错了。治疗应该继续和非常积极。为什么?
病人需要记住,这是不寻常的咳嗽的病人可能有几个因素,所有这些都需要治疗,以解决持续咳嗽。因为喉感觉神经病变导致hypersensitized喉,回流的问题,过敏,通常不会引起咳嗽(或任何其他症状)在正常的患者,现在将导致持续的咳嗽。(这种情况甚至适用于病人没有任何症状过敏和回流过去)。
换句话说,虽然过敏测试可能只显示轻度过敏和24小时的pH值研究显示回流集在正常范围内,这些“温和”的问题现在需要积极治疗神经病变。再次重申,喉感觉神经病变是hypersensitized喉。在这hypersensitized状态,甚至一点点的回流或过敏会引发咳嗽通常不会。每一个这些条件需要积极治疗慢性咳嗽持续治疗。2022年卡塔尔世界杯积分榜
缺乏治疗咳嗽的每个已知的原因(即使轻微)是最常见的原因治疗喉感觉神经病变与神经性药物治疗失败。
说明,这是一个案例中我看到了几个月前。
中年患者有慢性咳嗽大约15年了。做了全面检查,发现有轻微过敏链格孢属模具(第1类)和尘埃(二班)。他没有回应过敏药物,这些药物都停止了。回流检查确实显示显著的回流,所以接受nissen fundoplication并帮助咳嗽了约30%。比他的医生诊断他LSN和尝试各种神经性药物有一些,但不完全改善。我被要求去帮助解决问题。
我做的第一件事是要指导病人继续神经性药物似乎对他最好的工作(每天50毫克盐酸阿米替林两次)。我也开始病人过敏针以及抗组胺药和类固醇鼻喷剂。我重复一个24小时的pH值和阻抗测试,看是否还有回流尽管反流手术。你瞧,有酸和non-acid回流发生,但高端的正常(比手术之前)。基于这个结果,我重新开始他每天回流的药物。
在3个月,他的咳嗽完全解决。我慢慢地锥形了盐酸阿米替林。一旦我们都相信他的LSN治愈,每日回流药物是停了下来,只在需要的时候使用。过敏针可能已经停止了,但病人继续当选,但他不再需要每日过敏的药物。
所以,发生了什么事?
这个病人明显过敏、回流和喉感觉神经病变导致他的咳嗽。只给他治疗LSN之前看到我,这是为什么他不完整的改善他的咳嗽。
我积极治疗所有3因素他的咳嗽。轻微的过敏和回流受到严格控制不断阻止他们(即使温和)刺激他hypersensitized喉。一旦他的喉咙是在一个“干净”的环境中,它能够愈合和降低。盐酸阿米替林一旦你哼回到正常状态,回流和过敏是可以被当作其他正常人。
要记住的关键一点是,患者LSN属于一个完全不同的子总体中患者的咳嗽。一个人不能把他们当作如果他们正态总体的一部分。“正常范围”的回流和过敏不适用实际上是有意义的,如果实现了患者的喉LSN hypersensitized。
如果一切真的做了什么回来正常吗?
有两件事我做了在这种情况下,即使没有任何异常的证据在任何测试,轻微的或以其他方式。
在喉咙的thyroarytenoid肌肉注射肉毒杆菌毒素(同样治疗痉挛性发声困难),开始使用两个不同的神经性药物联合治疗,似乎每个单独的帮助。
耳鼻喉科专家Christopher Chang是博客Fauquier ENT顾问博客。
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