"好好学习病史,好好考试"
我没有为我的引文宝库贡世界杯欧洲预选赛积分榜献这个标题。没有人看清楚标题,他们的头,喃喃自语,“哇!”然而,人们可能会怀疑,他们缺乏仔细的病史记录和基本的体检技能。
一位内科住院医生写的这篇令人愉快的新博客说得很好:防御性医学取代了优质医学.
你应该阅读整篇文章和激发它的文章链接。这个标题的帖子是如何激励我去写历史和体检的?
这是主要的想法。许多医生没有做仔细的病史和体检,而是根据患者的投诉而不是完整的病史来安排昂贵的检查。医生们几乎一致认为其他医生也这样做(有些人也会承认自己有罪):
我们的前辈能够从体检中收集必要的临床数据。今天,在急诊科负担过重、医院人满为患、电子订购和笔记书写系统泛滥的世界里,我们被迫花在病人身上的时间越来越少。为了弥补这个问题,我们用数量来弥补我们在质量上不能提供的东西,用金钱来弥补我们在时间上不能提供的东西。尽管人们认为患者受益于大量的实验室测试和影像学研究,但事实并非如此。这些测试意义不大,除非它们在临床上有相关性。它们只在病人的环境中变得重要。
临床医生没有意识到这一点,而是开始实践以测试为中心的医学,而不是以患者为中心的医学。这造成了病人护理的巨大延误和费用。它还将患者置于(1)因意外发现而接受不必要的治疗和(2)暴露于不必要的辐射的风险之中。此外,它使病人与他们的医生更加疏远——这可能是增加诉讼和病人不满的最大原因,这又开始了防御性医疗的循环。
我会花时间仔细研究历史,补充这些见解。最近我和一些三年级的医学院新生聊了一个小时。我们做了一个只针对学生的早间报道。我把大部分时间都花在了如何仔细记录历史上。我们讨论了某些问题的价值。我们讨论了由谁来提出问题。
我建议他们都读第一章急性腹部的早期诊断.这本书有我读过的最好的历史拍摄过程的介绍。虽然我显然不是外科医生,但通过阅读这一章,我学到的东西比任何其他单一来源都要多。
我相信通过阅读推理小说我也学到了很多关于历史的知识。当然,这可能只是因为我喜欢读推理小说,想要证明这个爱好是正确的。
作为一名病房主治医生,我经常发现,仔细的病史有助于我们做出诊断,而不需要霰弹枪测试。不常见但同样重要的是,有针对性的体检可以帮助我们做出诊断。但是做一个仔细的H&P确实需要一些时间。学会仔细记录病史,阅读病人,根据病人的情况调整词汇,这些都是需要练习和培养的技能。
我要求所有的主治医生花时间教授这一重要技能。我希望所有的住院医生都能找到一位导师,帮助他们在了解历史方面变得出色。这很有帮助。
罗伯特·森托是一位内科医生,他的博客是DB的医疗咆哮.
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