在回应最近刊登的一篇文章的主题经济动机理论,迈克尔·基尔希寄给我的信息很有趣的研究(2010年5月出版的英国医学杂志)完成评估货币激励的影响诊所,医生,和员工的工作表现。
从1999年到2007年,35岁的Kaiser Permanente医疗设施NorthernCalifornia,被给予财政激励措施,以确保病人得到定期筛查糖尿病视网膜病变和宫颈癌筛查,眼科检查和巴氏涂片*。
结果是不尽如人意的。符合条件的患者(即糖尿病患者和性行为活跃的女性没有子宫切除)4年来,糖尿病性视网膜病变筛查率从84.9增加了3个基点至88.1%,一年多的筛查宫颈癌增长了可怜的0.6。然后它变得更糟。
这些财政刺激停止后,这些测试的筛查率急剧下降水平明显低于以前的奖金是开始。刺激停止后,对糖尿病性视网膜病变筛查率降到80.5% 4年,宫颈癌的筛查率在5年降至74.3%。什么是怎么回事?
这是另一个例子如何违背直觉的经济动机理论。人会假设性能会增加线性增加的奖励,但在许多情况下研究人员发现相反的效果。这种方式的机制被认为工作;外部奖励或惩罚(除了基本薪酬)减少内部激励因素的影响(基于自主性、掌握和目的)以至于这否定甚至改变一个人的外部激励因素的积极作用(开车去挣更多的钱),其总动机驱动,因此,他们的工作表现,却降低了。经济学家说,内部激励因素在这些情况下“挤出”。
金融激励在这项研究中被分配在每个设施而不是每个医生和作为这个项目的一部分定期提醒筛查检查派出人员。温和,但统计上显著的增加率这两个筛查可能作为常规提示的结果而不是任何财政激励(不幸的是没有对照组没有激励测试)。
但货币激励的负面效应对性能明显可以看到激励后停止。这是经济学家所谓的“动机溢出”。这是当你开始给某人一个外部或金融动机做一些他们已经做的内部激励他们的工作的一部分(掌握和目的)。例如,经济的寓言男人和他的草坪。
故事是这样的:一个男人很不高兴,他邻居的孩子总是玩他的草坪上和破坏它。所以他决定给每个孩子在草坪上玩耍。惊讶的孩子高兴地接受了。几天后的人告诉他们,他只能支付一半的初始速率。孩子们接受了这个折合率,但不那么热情。几天后,该男子几乎没有减少他的工资和孩子都很生气,他们离开,发誓再也不玩他的草坪上,除非他增加他们的工资。问题解决了。
在这种情况下,男人的工资“挤出”孩子的内部激励因素(自治,和乐趣为目的),在他的草坪和外部动力的主导地位进一步蔓延到活动。在医疗激励的情况下,常规筛查考试应该是什么在诊所工作人员的一部分,涉及到内部激励因素的自主权,精通,目标(照顾病人),这些内部激励因素受损的激励。显然诊所失去的远比他们通过建立激励机制,然后停止。有趣的是筛查率略有增加激励后恢复但没有回到原来的水平。因此有一个净损失性能即使在重新启动激励。
这可能是小的货币或其他奖励性能的原因很少在社会化医疗系统工作。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
本研究是一致的越来越多证据表明,绩效工资不工作,可以减少整体护理,连续性的护理,损害进一步努力提高护理。要做的是什么?
首先是试着让决策者明白,努力提高整体薪酬相对小的增量增加与业绩挂钩很可能工作,在上面的例子中,将导致最小获得资金和可能导致净损失性能。
适当补偿初级保健医生的教育水平,努力,和时间,一个重要的净增长应提供基本工资和性能应增强或维护的工作,维持或提高员工自主的认知,掌握,和目的。例如,钱可能是更好的用于常规教育活动的员工提高其内在激励因素,员工教育和预防保健的新方法的重要性比回报更有可能是有效的和/或惩罚他们对特定结果的指标。
*BMJ研究确实发现,糖尿病控制和血压控制并显著提高了研究的时间跨度然而,没有内部或外部控制这些措施也没有办法区分他们从其他变量如通知和增加员工意识的这些措施有重大影响,所以这些措施并不包括在这项研究的结果。
克里斯·兰格是一个内科医生的博客RangelMD.com。
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