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一个70岁的老人与一个历史的劳力性呼吸困难的收缩期杂音礼物作进一步评估。他一生中有呼吸困难,但指出最近恶化他的运动能力。他没有其他医疗条件和没有药物。2022年卡塔尔世界杯积分榜
体检,他的血压120/70毫米汞柱,脉搏是75 /分钟和定期。颈静脉脉冲轮廓演示了一个突出一个波和颈动脉脉冲是正常的。在心脏检查,有一个胸骨旁的冲动和收缩期震颤。顶端冲动不是流离失所。一个弹射点击接近的年代1听到左胸骨边境和第二左肋间隙,减少在强度与灵感。级4/6早期与灵感最好听到收缩期杂音,增加第二个左肋间空间没有辐射到颈动脉。没有注意到舒张期杂音。
心电图显示。胸片显示主肺动脉扩张。
下面哪个选项是最可能的诊断在这个病人吗?
主动脉瓣狭窄
B)心房中隔缺损
C)二尖瓣返流
D)肺动脉瓣狭窄
三尖瓣返流
答案和批判
正确的答案是D)肺动脉瓣狭窄。
病人特点体检发现,心电图,胸片与肺动脉瓣狭窄一致。颈静脉脉冲轮廓演示了一个突出的一波。右心室的升力和收缩期震颤。指出一个弹射点击接近S1,建议严重的肺动脉瓣狭窄。这个声音在强度降低的灵感(灵感期间唯一的右侧的声音,减少)。早期肺区收缩期杂音而著称。心电图显示右心室肥大和右轴偏移。胸部x光显示肺动脉扩张。可以证实了超声心动图诊断。
二叶主动脉瓣是一种更常见的原因一个弹射点击比先天性肺动脉瓣疾病,它与主动脉瓣狭窄的发展。主动脉瓣狭窄的典型症状包括呼吸困难、心绞痛和劳累型晕厥。主动脉瓣狭窄的特点是小,颈动脉脉动,最大一个late-peaking收缩期杂音在第二肋间隙,没有分裂S2,持续顶端冲动。的一个或两个颈动脉杂音典型辐射。结果表明右心室肥大不会期望在体检或心电图。
特色体检发现的心房中隔缺损是固定的分裂和v波可能在颈静脉评估。右心室冲动。一个弹射点击可能声音如果肺动脉扩大但比肺动脉瓣狭窄患者不太常见。肺动脉瓣杂音和三尖瓣舒张压流隆隆声可能听到由于增加流经阀门的从左到右分流。收缩期震颤,响亮的收缩期杂音,post-stenotic扩张肺动脉不会期望在一个孤立的心房中隔缺损患者。
慢性二尖瓣返流的特点是全收缩期的杂音的顶点辐射腋窝不呼吸的变化。二尖瓣返流可能会导致继发性肺动脉高压,但提前一个弹射点击一声收缩期杂音不会期望与二尖瓣返流,即使在肺动脉高压的存在。
三尖瓣返流引起全收缩期的杂音指出左侧胸骨的边界。这种典型的增加与灵感,但明显右心室肥大和右轴偏差不会期望这种瓣膜病变的心电图。颈静脉脉冲轮廓演示了一个著名的v波与三尖瓣返流,而不是突出的一波。
关键
*肺动脉瓣狭窄的特征包括著名的波颈静脉脉冲轮廓,胸骨旁的冲动,一个弹射点击,收缩期震颤,一个早期的收缩期杂音,增加灵感。
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