布莱恩麦克

的NEJM最近发表的一个有趣的案例进行系列:“要求检索36岁的卵母细胞女人与缺氧脑损伤”。通常这些病例诊断困境。这个集中在临终的伦理困境。

这个案子

一个36岁的女人,在整体健康服用口服避孕药物((ocp),是在长期的国际航班,崩溃了。医生在飞机上没有发现脉冲。两小时长,动态、复杂的acl随之而来与通风妥协,直到飞机紧急迫降在波士顿。病人呈现在MGH ED大约2.5小时后她崩溃,生命体征不稳定和心律失常。她插管的格拉斯哥昏迷评分(GCS) 9偏侧性,眼睛四处游荡,没有跟踪disconjugate注视,脑干和脊髓反射完好无损。她的工作上显示右下肢深静脉血栓形成,与多个双边肺栓塞和右心衰应变的证据。初始CT和神经影像先生是不起眼的。病人被送进加护病房。

四天,病人的学生成为固定和扩张。重复CT和神经影像学显示先生发现符合脑水肿和普遍缺氧脑损伤。她增加颅内压(ICP)积极管理。镇静被撤回,她现在证明GCS 4断断续续的姿态。脑电图显示明显减少波形和扩散放缓。角膜和咳嗽反射完好无损,并完好无损在以下的时期,直到最后的性格。因此,脑死亡的诊断不了。讨论后与她的丈夫和她的父母对她的预后,病人气管切开,只放在安慰措施(CMO)。几个小时后,在半夜家庭取消CMO,要求完整代码和最大药物治疗恢复,看看鸡蛋可以收获死后的概念。

有几个例子维护产妇生命支持的文学面对母亲神经灾难为目的的胎儿生存,发展和后续的交付。这是来自追求差异化perimortem配子收获死后的概念。有病例报告perimortem精母细胞收获和随后的死后的体外受精(IVF),移植,妊娠和分娩。这种情况有着本质不同,需要7 - 10天控制卵巢过度刺激协议,卵母细胞收获处境背截石术ICP冒着伤害甚至死亡的增加,卵母细胞冷冻保存,或体外受精胚胎的冷冻保存,妊娠载体识别,后续代理着床,妊娠和分娩。这个场景出现在文学的任何情况下。

病人服用避孕的主要目的(ocp,目前没有对孩子的渴望。丈夫和家庭保持这个行动就是病人想要的。除了家里的断言,没有可信、客观证据表明病人想要孩子或会同意这样一个过程。妊娠载体是不愿意承担这样的怀孕。干预是不提供。经过进一步的讨论与家人,CMO被再次提起,病人再次气管切开,不久就夭折了。

一些想法

家庭遭受致命的灾难疯狂地寻求减轻他们的悲伤和自然争取救赎他们的损失。这些冲动和压力是可以延长的追求治疗获益的可能性消失,延迟临终关怀招生,延迟终止生命支持,他们是会导致一个探索和器官捐赠的决定。给空间这抓住这根救命稻草,这寻找慰藉而平衡照顾病人能令人心碎和令人烦恼的交易。

我认为这个案例也说明了不同的十字路口,看似不相关的医学技术的进步可以以意想不到的方式。再加上知识,假设,认知、态度和信念的病人和他们的家属和由此产生的伦理和社会相互作用很难预测,以及难以操作。2022卡塔尔世界杯预选赛排名

我在家庭的偏好,推荐基于信息和信仰,回忆从网站和印象,传统新闻、电视、广播和人际轶事。我毫无防备时,未经证实的、幻想、冒险,甚至危险的治疗方法和过程,提出了以热情和假设他们真的应该没什么大不了的。我便一直背负着失望,不信任和愤怒,当这些选项排除的团队。温柔、进步,即使需要持续教育和讨论的理由拒绝似乎常常只到目前为止有许多去。

这将是有趣的发现家庭成员回忆和反思这些复杂的损失经验随着时间的推移,他们如何看待形势,获得的支持和关爱,他们的悲痛过程。更客观,实践死亡最好的照顾和保护生活在面对特别损失。

任何关于这种情况下的见解,还是普遍现象?

布莱恩麦克是一个物理医学与康复医生的博客Pallimed。

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