为了庆祝你的50岁生日,你去医生的办公室做年度检查。他会用戳你、戳你、用针扎你、安排你做结肠镜检查(生日快乐!)来奖励你的勤奋。他还会送你去做压力测试,因为他担心你有严重的心脏病家族史。
轻微异常的跑步机测试会导致轻微异常的核成像压力测试,在你意识到之前,你已经和心脏病专家讨论心脏导管插入术的必要性了。除此之外,你的健康状况很好,没有任何明显的冠状动脉狭窄的症状——事实上,你已经坚持了几年的锻炼,对自己的健康水平感觉很好。
当你离开办公室时,当你的健康状况很好,却被告知需要进行侵入性手术时,你有点不舒服,但你让他们为你的研究设定了日期和时间。你把这一切都告诉了你的一个朋友,他建议你试着去找另一个医生征求第二意见。
你会这样做吗?你会告诉你的心脏病专家,让他把他的核研究结果发给新医生吗?你会告诉你的主治医生吗?毕竟,他和心脏病专家的关系很好,所以一开始就把你送到他那里去了。你的医生会生气吗?你们的保险公司会支付第二次检查的费用吗?
病人不会经常征求第二意见。据我所知,没有任何统计数据能告诉我们,病人向第二位医生寻求建议的频率有多高,但我猜这种情况相当罕见。大多数患者可能对他们的医生推荐的治疗非常满意(否则他们已经换了另一个医生),并且不觉得另一个意见是必要的。对于那些对医生的建议感到不安的人来说,大多数人可能只是吞下他们的个人疑虑,继续进行建议的治疗。
少数人会寻求第二意见,大多数人可能会对此感到非常不舒服。举个例子以这篇文章为例例如,一位医生写了一篇关于他认识的其他医生的文章,这些医生碰巧也是他的病人:
“当我去寻求第二种意见时,我的内科医生很生气,”一位患有淋巴瘤的医生最近告诉我。“好像我是他的情人,对他不忠似的。”
作为一名心脏病专家,我在很多情况下都是“第二意见”(尽管我不知道我的病人有多少次离开我的办公室去其他地方寻求另一种意见)。在大多数情况下,患者不一定觉得推荐的测试或治疗是错误的,他们只是对整个医患互动感到不舒服。大多数人不会来找我说:“我的医生说我需要做X手术,但我知道X手术不适合我。”相反,它更像是这样的:“我的医生说我需要做X手术,但我觉得当我告诉他我的症状时,他并没有真正听我说,我只是担心他在没有听清楚全部情况的情况下就建议做手术。”
我的经验得到了相关研究的支持,这些研究表明,寻求第二意见的人之所以这样做,主要是因为他们对与主要咨询师的对话质量感到不满。在某种程度上,这让病人更难主动去找另一位医生,因为这表明医生和病人不太合适——就像告诉你的舞会舞伴你玩得很开心,但你不想再见到她一样。如果是一个简单的怀疑不称职的案例:“你的脚疼?没有什么是心导管治疗不了的。”那种医生的建议很容易被抛弃。
如果你去别的地方再次咨询,你的医生会生气吗?我希望不是。他或她应该明白,作为一个病人,你必须对你所接受的治疗感到满意,而征求第二意见可能会帮助你实现这一目标。我当然不介意我的病人要求从其他医生那里得到建议;事实上,如果我感觉到病人或家属对我提供的方案感到不舒服,我会建议他们考虑寻求其他医生的建议。镇上还有其他几位心脏病专家——在其他诊所——他们经常接受我推荐的其他意见。我发现让不同的医生关注病人的情况并提供替代方案非常有帮助。
你可能会惊讶地发现,我们医生经常在自己的病人身上寻求非正式的第二意见。我们经常把我们的伴侣放在一边,让他们把目光投向患有特别具有挑战性问题的病人的病历。我们定期召开会议,讨论临床难题并回顾研究图像。在我的诊所里,每周会有人发一两次电子邮件,要求小组里的其他人就一项具有挑战性的超声心动图提供意见。我认为大多数医生对自己的局限性都有一个相当健康的理解(至少我希望如此)。
保险公司通常会支付你去看另一位专家的费用。医疗保险甚至要求某些诊断必须经过第二医生的确认。我打电话给我的保险公司的一位客户代表,他告诉我,我可以随时得到第二个意见,这将作为一个标准的办公室访问计费。“那第三、第四或第五种意见呢?”我问。“当然可以,”她说,“你想要多少就有多少”(尽管电话那头那位和蔼的女士可能认为一个精神病专家的意见就足够了)。
现在你甚至不用离开舒适的家就能得到第二种意见。克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)的MyConsult等网站允许你通过在“谁想成为百万富翁?”唯一的缺点——正如网站的免责声明页面上明确指出的那样——是启动这项服务的费用为565美元,保险公司不会支付一分钱。
几年前的CNN张贴了一个列表在需要第二意见的5种诊断中:“当诊断很棘手时,手术有风险或有永久性后果,或者当有侵入性较小的替代方案时。”
- 心脏搭桥手术
- 子宫切除术
- 胎儿畸形终止妊娠
- 静脉曲张手术
- 脑肿瘤的治疗
我不能说我对脑肿瘤或静脉曲张的多种治疗方案了解很多,但我确实对心脏病学有所了解。鉴于此,以下是我列出的临床情况,其中有许多治疗方案,如果你对医生的建议感到不舒服,你应该寻求第二意见:
- 在没有症状的情况下进行心导管插入术(如本文开头的例子)
- 瓣膜性心脏病的外科手术,特别是涉及瓣膜渗漏(反流)的手术
- 心律控制或手术治疗心房颤动
- 高血压对许多药物都有抗药性
- 在没有明确证据表明心率缓慢的情况下,用于头晕或昏厥的起搏器
- 在没有头晕或昏厥症状时使用心脏起搏器治疗心率缓慢
- 主要由品牌(而非非专利)药物组成的任何治疗方案
- 在没有症状的情况下常规使用昂贵的“筛查”检测
请记住,我并不是在建议上面列出的任何东西都是错误或不适当的——在很多情况下,这样的测试或治疗是有必要的。根据我的经验,过度激进的治疗偶尔会伴随着这些特殊的临床情况。
总之,如果你对医生的建议感到不舒服,你应该毫不犹豫地寻求第二医学意见,特别是当你被要求接受侵入性检查或治疗时,特别是当你觉得你和你的医生没有享受到满足你担忧的沟通水平时。
Eric Van De Graaff是一名心脏病专家Alegent健康谁在健康心脏病博客.
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