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一个44岁的男人是评估2年的历史在手腕关节疼痛,手,膝盖,脚踝,脚。他也有12年历史的斑块性银屑病。他目前的药物包括对乙酰氨基酚为关节疼痛、局部氢化可的松和calcipotriene软膏,tar的洗发水>他不喝酒精饮料,没有肝脏疾病的历史。
在体检,生命体征正常。规模有大红斑的斑块与上覆银色的手肘,膝盖,骶骨和头皮。双边的手腕肿胀和温暖,有双边掌指的关节滑膜炎。双膝上有积液。脚趾的外观。
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筛查实验室检测,包括代谢轮廓,肾功能,和肝脏化学测试,是正常的。
讨论药物的选择之后,病人拒绝开始治疗肿瘤坏死因子抑制剂,因为担心可能的副作用。
下面哪个选项是最适当的治疗这个病人吗?
一)羟氯喹
B)布洛芬
C)甲氨蝶呤
D)强的松
E)柳氮磺胺吡啶
答案和批判
正确答案是C:甲氨蝶呤。
这个病人有牛皮癣,指炎和对称的多发性关节炎,包括外围的小关节。这个星座的症状为银屑病关节炎引发了强烈的怀疑。甲氨蝶呤是这个病人最适当的治疗。
银屑病关节炎影响牛皮癣患者的20%到40%,是最容易患上牛皮癣患者的皮肤广泛参与。银屑病关节炎患者还可能涉及远端指间关节的关节炎完全;不对称oligoarthritis;关节炎mutilans;spondyloarthritis通常与外周关节疾病有关;脊髓的参与,表现为炎症性疼痛和僵硬的脖子和后背;和跟腱炎,屈肌肌腱的手指、脚踝和肌腱。
尽管没有获得临床试验证据,甲氨蝶呤主导治疗银屑病关节炎患者多年,在那些低风险是有效的骨髓或肝毒性。银屑病关节炎患者,甲氨蝶呤有助于控制皮肤和肌肉骨骼症状;长期治疗这个代理也是良好的耐受性。
羟氯喹将有助于风湿性关节炎患者,这个病人的肌肉骨骼参与模式是符合这个条件。然而,类风湿性关节炎通常备件远端指间关节和涉及到近端指间关节。这个病人也指炎,这是整个数字的特征是炎症导致的关节和肌腱发炎,银屑病关节炎的典型但不与类风湿性关节炎有关。此外,羟氯喹与严重的耀斑有关牛皮癣患者,应该避免这种情况。
强的松治疗可能有助于减轻这病人的关节症状。然而,逐渐减少糖皮质激素患者的银屑病关节炎可能与戏剧性的耀斑皮肤病;这些代理因此在这个群体应该小心使用。等非甾体抗炎药布洛芬可能有助于缓解病人的疼痛和肿胀涉及关节但被认为同样加重牛皮癣。此外,强的松和布洛芬将减缓这个病人的关节损害的进展。
柳氮磺胺吡啶适度的疗效在治疗银屑病关节炎患者的关节疾病,和一个荟萃分析表明,它可能有助于缓解皮肤疾病,。然而,这个代理效果低于甲氨蝶呤对皮肤和关节疾病与银屑病关节炎有关。
要点
- 银屑病关节炎患者,甲氨蝶呤有助于控制皮肤和肌肉骨骼症状,减缓关节破坏的发展,被认为是一线治疗这种情况。
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