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一个70岁的女人,甲状腺功能减退下降,她的臀部骨折。在髋部骨折修复术前评估中,她提到最近的轻微疲劳,没有明显表现她的日常活动有限,和正在进行的对上象限腹痛后吃。她把左旋甲状腺素,每天0.075毫克。
体格检查是正常的,除了中度肥胖。
实验室结果表明轻度贫血(血红蛋白11 g / dL(6.83更易/ L)和红细胞比容34% [0.34])。血清促甲状腺激素水平是11.2µU /毫升(11.2亩/ L),甲状腺素水平是7.2µg / dL (92.67 nmol / L),和三碘甲状腺氨酸摄取是45% (0.45)。肝脏化学测试是正常的。
下面哪个管理选项是最合适的?
一)进行手术
B)增加左旋甲状腺素剂量和手术推迟到甲状腺水平是正常的
C)管理静脉甲状腺激素和继续手术
D)管理静脉甲状腺激素加氢化可的松和继续手术
答案和批判
正确的答案是A)进行手术。这个问题可以在MKSAP 14在普通内科医学部分,项目34。
这个病人有轻微,或亚临床甲状腺功能减退。轻度或中度患者甲状腺功能减退可以安全地接受手术。因为左旋甲状腺素的半衰期是5至9天,轻度甲状腺和euthyroid患者禁食几天可以不替代疗法。严重的甲状腺功能减退,患者选择性外科手术应该推迟到甲状腺激素部分或全部更换。严重甲状腺病人需要紧急或紧急手术fda应该拥有一个内分泌磋商和静脉注射左旋甲状腺素、三碘甲状腺氨酸和皮质类固醇可能需要肾上腺机能不全。
轻微的甲状腺机能亢进患者不需要推迟选择性外科手术。在中度或重度甲状腺机能亢进,选择性外科手术应该被推迟和ß-blockers应该管理,直到达到一个正常的甲状腺水平。中度或严重疾病患者需要紧急或紧急手术fda应该拥有一个内分泌咨询和ß-blockers,甲状腺拮抗剂(例如丙硫氧嘧啶),并根据需要糖皮质激素可能肾上腺低能症。
关键
- 轻度或中度患者甲状腺功能减退可以安全地手术。
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