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一个74岁的老人被评为5年历史的逐步进步呼吸困难和干咳没有喘息和咳血。在过去的2年里,他在双膝疼痛和偶尔的肿胀。他没有发烧或减肥。他一天抽一包香烟从18岁到60年。他作为绝缘子工作了40年。
体格检查没有数字夜总会或黄萎病。肺部听诊揭示了双边end-inspiratory发出爆裂声。肺功能测试显示:
- 肺活量:67%的预测
- 剩余容量:72%的预测
- FVC: 65%的预测
- 残:75%的预测
- FEV1 / FVC的比率:89%
- Dlco: 52%的预测
他的胸部。
下面哪个是最可能的诊断?
答:石棉肺
B:特发性肺纤维化
C:风湿性间质性肺病
D:肺结节病
答案和批判
正确答案是:石棉肺。
石棉肺的诊断是基于一个令人信服的石棉接触史与适当的长潜伏期(10到15年),间质性纤维化的确切的证据没有其他可能的原因。这个病人做绝缘体当石棉暴露还广泛和石棉相关肺部疾病的风险。最具体的发现在胸部的双边部分钙化胸膜斑。胸膜斑是焦点,通常部分钙化,胸膜壁层纤维组织的集合,被认为是石棉暴露的标志。
风湿性肺病有许多症状,包括一种间质性肺疾病,最常见的严重的类风湿性关节炎患者。这个病人偶尔肿胀的双膝与类风湿性关节炎的诊断不兼容。
结节病最常见的发生在年轻人和中年人,第三个十年发病高峰。超过90%的患者肺结节病有参与。胸片显示肺门淋巴结病,肺门淋巴结病和网状混浊主要在上层肺区,或网状的透明无肺门淋巴结病。可能会揭开一个限制性肺功能测试模式和减少Dlco,或可能是正常的。病人的年龄,下叶参与为主,职业历史、胸膜斑反对肺结节病。
特发性肺纤维化表现为缓慢进行性呼吸困难,一种慢性、非生产性的咳嗽。胸部x光照片几乎总是异常时表示,与降低肺容积和基底网状的透明。几乎所有的患者都有一个生理限制过程(减少用力肺活量、肺活量、功能余气量)以及减少Dlco受损的气体交换。然而,石棉肺是一种更有可能诊断患者积极的接触史和胸膜斑块的影像学证据。
关键
- 胸膜斑是焦点,通常部分钙化,胸膜壁层纤维组织的集合,是石棉暴露的标志。
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