锚定效应是指倾向于抓住或锚,第一个症状或一些数据,并没有考虑全面的信息,导致误诊。最近,我们收到了一些情况下,一个锚定错误引发了一个错误在病人的单词翻译成临床术语。
案例# 1
目前医疗主任亨利·所罗门FACP辉瑞全球药品,是多年心脏病在纽约医院员工。他告诉我们关于一个65岁的老人从基多,厄瓜多尔,每年来见他的“年度体检。所罗门博士说,“病人”总是无症状,并且有轻度高血压、血脂异常温和,是超重,抽雪茄,每天喝两次酒,拒绝改变这些行为或采取任何药物。”
几个月前他通常的时间去纽约,病人躺在沙滩上,感觉他的身体慢慢地上升和下降。认为这可能是一个小地震或地面的颤动,他环顾四周,看看其他人也意识到这样的运动,但没有人似乎。病人说他打开他的背和停止的感觉。又滚到他的肚子,感觉又回来了。病人叫当地的医生认为症状是“气”。
当地的医生,听显然是一个不寻常的腹部症状的描述,面对的任务是将病人的投诉转化为临床术语。当然,病人使用各种描述符来引用“气体”如隆隆作响,抱怨或挤压。此外,“气”是用来解释各种瞬态小腹部症状是没有结果的,事实上,可能不是由于“气体。“因此,这是不足为奇的当地医生锚定在这个诊断。
但是,病人觉得感觉很不寻常,他叫所罗门博士在纽约。所罗门博士进一步引起历史,病人感到他的身体竟然是被温柔的节奏地上升和下降躺在他的腹部。感觉走了就转到他的背。他做实验三次,每一次他的症状是一样的。
“我精神经历了鉴别诊断,”所罗门博士说,“我不能动摇的想法,这可能是一个大腹主动脉瘤。当我解释我的关心病人,重复,这将是一个罕见的和不寻常的演讲,我说的严重性可能需要立即就医。在我每一个恳求,他坚称他会立即飞往纽约。我解释了飞行的危险状况,减少机舱空气压力可能是灾难性的,直接护理至关重要,但他忽略了这一切,说他是来纽约。”
无法劝阻病人,所罗门博士说他“立即安排运输到医院从肯尼迪国际机场,在两个小时的arrival-fortunately他未到达病人在手术室,一个巨大的膨胀,脉动腹主动脉瘤是成功治疗。”
评论
所罗门博士告诉我们,他爱的语言。在这种情况下,他花时间认真考虑病人的单词和运行通过鉴别诊断。他能把病人的描述,从而到达什么是正确的病因,避免锚定误差。
这个病人面对一个陌生的描述误导了当地的医生。但有时甚至熟悉的描述可以误导医生,导致锚定错误,因为同样的词语可能有不同的含义比医生为病人。
案例# 2
阿瑟·切尔诺夫机场核心计划成员,Jenkintown爱因斯坦医疗医院内分泌科主任。,shared with us the case of an 80-year-old man who required knee surgery for arthritis that severely limited his ability to walk. After surgery and rehabilitation, the patient was able to walk and ventured out on the golf course for the first time in several years. However, he reported that he was “fatigued” and had “no stamina.” The orthopedic surgeon referred him to his internist who sent him to a cardiologist.
一个广泛的评估显示,正常的肺和心脏功能。病人,看到广告睾酮疗法,对他的内科医生说,“我听到睾丸激素可以帮助你的耐力,“问他检查他的睾丸激素水平。的内科医生都遵从,并且发现了一个级别的242毫微克/分升(240是正常的下限),他一个内分泌的评估。
切尔诺夫博士质疑病人对性欲和性功能,并被告知:“在这个领域,事情是伟大的。”切尔诺夫博士然后对病人说,“我想听你的话对这个问题。“病人如他所做过的回答说,“我有疲劳和失去耐力。”在这一点上,切尔诺夫博士说,“你的意思是由疲劳和失去耐力?”那人回答说:“每当我走路,我失去了耐力,”指着他的小腿。“当我停止行走,耐力回来,我可以走了。”
切尔诺夫博士告诉我们,“这是一个经典的描述间歇性跛行。”体检,大声对股散播很容易听到。切尔诺夫博士提到病人血管外科医生,和一个成功的血管成形术。”那人现在在高尔夫球场上,”切尔诺夫博士报道。
评论
很容易看到医生可能会被这句话误导这个病人用来描述他的症状。花了一个额外的步骤来确定病人什么意思“疲劳”和“耐力。”的一部分,作为一个有效的医生包括功能翻译的病人的症状,病人的词转化为人类生物学。医生和病人之间的相互了解是必要的,以确保准确的诊断和适当的医疗照顾。
切尔诺夫博士认为他对案件的描述如下:“正确的诊断的报销:$。补偿的所有不必要的测试之前正确的诊断:$ $ $ $。满意得到…无价的。”
杰罗姆Groopman hematologist-oncologist和内分泌学家帕梅拉Hartzband是员工在波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的医生。它们的作者你的医学思维:如何决定什么对你来说是正确的。这篇文章最初发表在ACP内科医生。