我刚刚结束了在我们社区医院的住院服务,有一些很好的病例和很多好的药物。在过去的40年里,参加会议可能发生了很大的变化,正如最近强调的那样内科学年鉴文章,有些事情没有改变,在查房时关注医学生的演讲。
学生们在电话之夜花费数小时准备主治医生的来访,向他们展示他们对医学和手头病例的了解。因为我的学生们在他们为期12周的全科医学轮转的第一个月,他们问我在历史、体检和口头报告方面有什么建议。这一次,我不再凭记忆背诵我的想法,而是决定把它们写下来分享,作为思考的食粮。
应该做的事
- 一定要和主治医生谈谈,问问他们想要什么。唉,每个出席者都是不同的,可能有不同的方式希望你展示。有些人想在床边做报告,有些人想让你记住你的报告,有些人会说不要超过5分钟,或者当我说完成的时候。首先,你需要了解主治医生的期望和风格是什么,这样你才能了解如何把自己最好的一面展现出来。
- 每天一定要和护士交谈。他们可以是你的最好的朋友或者是你最大的敌人,所以要确保他们喜欢你。他们可以帮助你破译医疗记录中神秘的注释(早上的药是拿着还是开着的?化验结果出来了吗,还是病人拒绝了?这个病人很难对付吗?)
- 只审阅有关的系统评审。任何患者都可能在所有类别中出现“严重阳性ROS”。然而,如果你说病人说胸痛或呼吸短促——记住,你的主治医生会惊恐地扬起眉毛,想知道为什么没有早一点提到这一点,病人是不是心脏病发作了。因此,如果这是一个需要检查的主要症状,将其作为当前病史的一部分提及,不要将其隐藏在ROS中。把活性氧留给那些不需要大量检查的慢性疾病。
- 优先考虑你的差异按照可能性的顺序把它限制在病人可能发生的前三件事上。没有什么比听完整个学生报告知道病人很可能患有胰腺炎却看了一长串可能的各种深奥的鉴别诊断包括所有可能的风湿性血管炎的黑盒子更糟糕的了。
- 在查房时记下你不懂的东西,以便以后查阅。如果你限制自己只了解你所关心的病人,你就会错过机会。关注那些你没有关注的病人,这样你就可以了解病情并提出有见地的问题。2022年卡塔尔世界杯积分榜
不该做的事
- 不要担心你的主治医生或住院医生跟不上你的步伐。记住你的主治医生和住院医生能记住比你更多的信息——医生通常都是语速很快的人,而且习惯了病人护理的“喋喋不休”.事实上,你会发现你的住院医生出现的速度比你快得多。主治医生可能写得很少,但他们在听你说什么,所以不要把注意力放在他们写的东西上。重要的是要彻底,但也要简洁——尤其是当每个人都在看钟,这样住院医生才能准时出院。只是警告一下,有些主治医生甚至用秒表给学生计时!
- 你的入学H&P是一个快照——不要忘记整合第二天查房前一晚的更新事件。病人可能在第二天早上就得到了诊断,所以当你去看他们的时候,他们可能有“腹痛”,但当你去看他们的时候,可能他们的CT显示憩室炎或他们的脂肪酶高,与胰腺炎一致。在参加查房之前,你应该让你的住院医生检查新的信息并更新你的计划。所以你的口头陈述不应该只是“背诵你的H&P”,而是要将你的H&P与更新后的计划结合起来。
- 不要相信“图表知识”。图表中有很多信息可能是真的,也可能是假的。这种情况在电子健康记录的剪切粘贴中尤其明显。验证与患者的任何共病,并使用可用的诊断信息,以确保最准确的信息。例如,如果患者被诊断为慢性阻塞性肺病,PFT是否有记录?病人知道诊断结果吗?如果知道,他们的主要症状是什么?他们还在抽烟吗?
- 不要只看医疗列表。任何人都能读到一长串的疾病或药物清单。2022年卡塔尔世界杯积分榜这并不能突出您对患者共病的理解以及使用哪些疗法来管理他们的疾病。相反,试着给出病情的简要情况(控制的基线水平或如何和何时诊断),相关的并发症和他们正在服用什么药物。例如,对于糖尿病患者,你可能想报告他们患了多长时间,他们最后的糖化血红蛋白是多少,是否有任何并发症(视网膜病变、神经病变、肾病等),以及他们在家里正在服用的药物(胰岛素等)。
- 不要花太多时间在PubMed上搜索深奥的论文。更重要的是阅读一篇概括性的文章,为你的书架考试做准备。我们的学生很幸运有一本由我们的文书主任撰写的书从症状到诊断爱读书的人是真正的成功者。回顾文章也很有帮助,特别是如果你找到了一篇NEJM,年报在诊所,或者美国家庭医生等等。
最后但绝对重要的是,要有团队精神。帮助团队成员完成任何任务,无论任务有多小。通过融入团队,你将更有可能获得更有价值的体验!快乐的舍入。
维尼特·阿罗拉是一名内科医生,他的博客是FutureDocs.
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