一段节选大气的颜色:一个医生的旅程的药(切尔西绿色出版,2011)。
我们都犯错误。犯错是human-unless你是一个医生。这是一个教训,开始于医学院。如果有错误,别人是罪魁祸首。主治医师居民指责,指责实习生,指责其他谁是谁在range-med学生,护士,病人。我们给嘴唇服务从我们的错误中学习,但是在早上报告或轮,剩下的那些最有效的的手指指着别人。没有痛苦的医生可以体验超过来自犯了一个错误,造成伤害,所以我们试着说服自己,我们没有做错任何事情,来保护我们的理智。一旦我们在实践中,这种不健康的超越个人的否定。医疗事故诉讼的威胁意味着我们必须永远,承认我们的不可靠性。狼在门口。
我做了一个可怕的错误,当我是一个实习生在贝塞斯达海军医院内科。我在电话中冠心病监护单位CCU-supervised由两个居民。公元前是初级居民,两年的医学院。高级居民,罗伊,罗伊公元前负责报首席常驻了来自家里的电话。罗伊和公元前一定非常忙,晚上与其他病人在其他地区的医院,当我独处与护士情事属实者,想着一个非常繁忙的商店。有六个病人在单位,每个人几乎一动不动地躺在玻璃墙后面机械化的床上。网络线连接动脉和静脉,胸墙的屏幕和显示器,闪现在他们对面的房间和护士的桌上恒照明显示。大型流床单打开报纸坐在脚的大小的床上,记录脉搏和氧含量,静脉流体速度,和药物订单。常数电子哔哔降低背景噪音在我的脑海里。晚上现场了某些怪诞,头顶的灯光帮助患者休息,和员工在寂静的声音。 The beeps and monitor lights rose to fill the void in an uneasy standoff between vigilance and catastrophe.
那天晚上我悄悄地在患者身上,看者血压监视器、心电图轮廓。我扫描了复杂流表来评估生命体征和尿量。看着病人几乎是多余的。
的一个患者,P先生开始的迹象减少心输出量有点午夜之后。他已经承认那天早些时候因心脏病发作。现在螺纹深入他的动脉和静脉的导管传输信号,他的心不是那样有效的泵血。我分页b . C。,but he must have been tied up because he didn’t answer right away. So with Mr. P’s nurse hovering anxiously over my shoulder, I called Roy. We agreed on a medication, Nipride, that would help Mr. P’s heart pump better. I calculated the dose by hand and wrote the order. His nurse efficiently sent the order down to the pharmacy “stat,” meaning we needed it urgently, and in a short while a small plastic bag containing the Nipride arrived in the unit and was connected up to Mr. P’s IV. In all those transactions, no one noticed that I had written for ten times the recommended dose.
我看着病人密切在接下来的几个小时。P先生表现出改善的迹象,我让罗伊知道,当他打电话来检查。到凌晨3点,所有的哔哔声和嗡嗡声和轮廓定居在一个常数令人安心的节奏,我爬进一个空床,这样我就可以赶上打个盹。我打盹不安地在接下来的两个小时,所以当护士推挤我醒了就在黎明之前,我不确定我是不是在做梦。她看起来担心,告诉我总住院医师想要跟我说话;P先生有问题。
我跳下床,进入防御模式。总住院医师,卡尔,是一位才华横溢的超人滚他的文件柜和他在医院,这样他会即时访问所有他在这个pre-cyber世界前沿期刊文章。我想象,黑框眼镜,他甚至会像克拉克·肯特。他没有通常浪费大量的时间在面部表情,但是正如我匆匆向他对面的我可以读情事属实者,愤怒和轻蔑在他的脸上。
“好剂量的氰化物你给P先生,“他说我是在文明的耳目。
我还从我的大脑试图动摇半睡眠;我不能理解他在说什么。使用Nipride的危险之一是,它是氰化物在体内代谢。甚至适当剂量的Nipride需要监视和血液检测氰化物。过量可能是致命的。
“你写正确剂量的十倍。”
“不可能,”我抗议我颤抖的手指跑下订单。我在那整洁的女性草书眨了眨眼睛护理的青睐的员工开始重新计算剂量,但卡尔已经做到了,把他抓表在我的面前。我的胃收缩,和我自己的脉搏咆哮着穿过我的头当我花了巨大的错误。我站在毫无防备的他开车回家的消息:
“你可以杀了他,你知道的。你不好奇为什么他的氧气需求增加?”
“我不知道他有一个问题,”我虚弱地回答。我瞥了护士会想到她让我知道如果患者的氧含量是dropping-but她只是站在那里,紧张。从她的角落里就不会有帮助。
b . C。,my phantom resident, had been hovering off to the side with the medical students but now chimed in. “Why didn’t you notice? What were you doing?” Of course, he knew perfectly well what I had been doing, so this was a safe avenue to chase me down. “I was asleep,” I mumbled, as if I was admitting to getting high off the anesthesia machine while my patients screamed for help. “No one notified me . . .” I trailed off. The nurse waited silently at the bedside now, watching closely to see which way this ill wind would blow.
“但你是医生,”公元前打击我。我想打他。
“你知道,我们一般不试图杀死病人,”卡尔厌恶地补充道。
我被彻底打败了,只是一个白色上衣、实习医生风云搭在壳牌的糟糕的医生。“我马上更改订单。”我的声音听起来好像是来自很远的地方。
“没关系,”吐卡尔。“我想停止滴自己之前,他开始把蓝色的。”
我没有另一个词和走进休息室,关上了门在我身后,静静地开始抽泣。我突然觉得在过去的四个月里我一直在欺骗每个人都认为我是一个好医生。事实上,我甚至导致乔治敦误以为我应该被医学院录取了。什么录取委员会认为如果他们能看到什么危险释放在世界?
公元前几分钟过去了,然后走了进去,把门关上他身后,沉降到对面的椅子上。“你不应该走出去,看你的病人吗?”他严肃地问道,明智的讽刺旧电视doctor-though只比我大一岁。
去你的!我想。我没有心情情节剧。
“你知道,”他重启,“我几乎写了错误的抗生素秩序。“有一个犹豫,因为他选择了他的话。“然后我发送之前抓住它了。但是,这可能是严重的,我想。”
我的呼吸了,我停止了哭泣。缓慢燃烧的工作我的胸部和我的脸。“你是安慰我,告诉我,一旦你几乎犯了一个小错误,但然后你足够聪明,可以发现自己呢?”
“嗯。。。是的。”他耸耸肩。我可以告诉他不知道我是否曾经多么的生气,我刚刚发现他出去了。公元前昨晚犯了一个错误,一样比我的更大,因为他应该知道更好。他不应该离开一个没有经验的实习生负责六个危重病人。他应该检查我们整夜或要求帮助,如果他太忙了。原来他也参与一个“有趣的例子”呃;他在早上报告将产生很大的水花。
“别管我,b . C。“我的声音已经平又冷。“先生。P是好了。卡尔照顾他。我将在一分钟。“他试图提供另一个智慧的珍珠,但我打断了他。他已经帮我超过他意识到。
个混蛋!我想当我洗我的脸,刮我的鼻子。这些人没有任何比我聪明(也许除了卡尔),但是现在我怀疑公元前犯了很多错误,我很确定,其他人,。但是没有人说话。怪偏斜,合理化,最小化,横扫之下rug-anything避免可怕的顿悟我刚刚经历了:我们都有能力地搞砸了,那是我们曾经想要得到的。
P先生也奇迹般地所以嗯,事实上,他的单位被转移到一个“降压”床上第二天下午。他的氰化物水平上升了短暂但清除。我的烦恼。在参加轮当天晚些时候,动摇和疲惫,我重温了经验与心脏病出席。那天晚上,我问高级居民如果心脏病专家为我向他说什么。罗伊是一种心里,不喜欢挤进一个出格的实习生。他犹豫了一下,但随后选择了真相。”他说,“如果我因心脏病发作,别在这里给我。”我艰难地吞咽了一口唾沫,继续完成我的任务,这样我就可以回家了。有很长一段36小时。
那天晚上我一个人拖着沉重的步伐回家,慢慢让我穿过大片的草坪,有框的海军基地对面的高楼大厦背后的日落。跳动我的,我的头,我走在慢动作向威斯康辛州大道的交通信号灯。我一直在玩的过程中事件在我看来,试图找到一种方法让自己摆脱困境。居民与绝望的病人已经离开我一个人。为什么没有人停止由单位来检查我的订单,为自己看到这个关键病人过得如何?,护士必须有转录Nipride数以百计的订单在她的职业生涯。她认为我们这次治疗大猩猩?药店呢?如果他们不知道药物剂量,谁做的?这种推理可能会在法庭上,但没有缓解的疾病我的胃,我的胸口的疼痛。
责任是一个棘手的问题。它没有摆脱内疚。它只是包裹在一个包,从光存储安全。有太多我不得不学习;手指指向和找借口浪费宝贵的时间。我讨厌承认这一点,公元前已经对了一件事情。我现在是医生。对犯错误的恐惧会跟我来我的职业生涯。它会警告说,让我仔细检查订单,防御性我必须控制当病人质疑我,遵循每一个临床遇到的细致的文档。我发现最伟大和医生带着孤单的负担。
幸运的是,在我年的儿科医生,我从来没有起诉。儿科医生的医疗事故诉讼率最低的职业,因此支付的最低保险费。我离开的时候练习,我是医疗事故保险公司支付约13000美元一年九牛一毛产科医生或神经外科医生,在一个月内缴纳那么多。有许多理论为什么儿科医生专家至少有可能被起诉。其中之一是,我们更有可能与家庭在个人层面上。但是细致的图表帮助,甚至在一个问题有机会落在一个律师的大腿上。
”博士。Kozel”,指责C夫人在一个专横的声音通过电话,“我们告诉你几个月前杰米有头痛,你告诉我们它是什么。现在,这位神经学家是CT扫描给我们。当时你为什么不做某事?“我可以告诉电话这母亲发怒。
“她怎么最终看到一个神经学家?”我问。
“好吧,我必须做点什么。这些可怜的孩子很痛苦。”
“夫人。C,“我已经开始了,战斗爆发条件反射的焦虑的防御性,”我看着她现在图表。杰米很正常的神经系统检查访问。如果你还记得,我走过去她从头到脚。你有一个偏头痛家族史。我们讨论过,这是儿童偏头痛的可能性,尤其是因为他们似乎引发了在外过夜。我问你她避免在外过夜,根据需要使用布洛芬,并在两周后给我打电话,如果情况没有改善。它看起来不像你叫回来。但我同意神经学家。如果她继续有问题,她应该有一个成像研究。”
C太太咕哝着她的对话,我的记录删除大部分的风从她的帆。即使CT扫描,上帝保佑,显示异常,记录将支持逐步evaluation-although我仍将几乎肯定会被起诉。但我几乎感到了做一个好工作,只是充分的装甲。我盯着空间坐了几分钟,感觉被看不见的东西,知道我必须开关齿轮,看下一个病人,尝试连接。两周后,我收到一封来自神经学家指出CT扫描正常,他的童年诊断偏头痛。辉煌。C夫人开始另一个医生的女儿练习。
对于外科医生和产科医生,诉讼是一种生活方式,像破碎的鼻子拳击手。但是各种各样的医生可以起诉,当他们这样做,它可以吸命脉。一个备受尊敬的同事,要求我的一个亲密的朋友,咨询他的一个病人曾因传染病住院。小的咨询是肠道问题病人已经多年,与神秘的发烧,她承认。她目前医生检查,以确保他们不需要解决肠道条件而她被治疗这种感染。后来家人起诉一些争议在其感染的诊断;胃肠病学顾问被任命为诉讼。他确信有一些错误。当他问他的律师为什么,答案很简单:“因为你的名字是在图表中。医生“这成本超过一千美元的法律费用把他的名字从西装。越大,隐藏成本是定居到心里的痛苦和沮丧。 “I gotta get out of this goddamn business,” he said.
所以,当我坐下来在一天结束的时候填写我的图表,这是疗愈多。我已经走了很长的路从我十几岁的医生的形象,从天真的形象有天赋的治疗师,获得病人的感激之情。我把写在纸上写的,因为我可能需要保护从我试图治疗的病人。
疗愈者和病人之间的关系,对信任的依赖很大,已经成为经常在一个非常基本的,敌对的。云的不信任在日常实践中是一个常数,其微细和卷发几乎忽视治疗病人的日常业务和记录事件。防御性我感到我构造图条目和在所有我的职业“不足以吸我的命脉。它更像是一个缓慢,几乎没有明显的细流。
我们必须处理医疗事故的现实,但这一过程需要重点照顾受伤的一方,提高医疗保健的质量。当前进程是由多少一个玩忽职守的律师(平均超过一半的奖),二级强调病人的福祉和改善医疗保健。情况下应该由一个独立的健康专家小组仲裁,律师,和病人倡导者的上下文中谁可以评估的情况下可接受的实践标准。纪律或补救行动的方向应该是医生有过失,和受害者应该得到限制普通基金,医生支付赔偿。医学院校可以教,从一开始,建设性的批评我们自己和我们的同事的方法;一旦我们不再是目标实践律师,可怜的结果趋势可以做成透明的,他们可以学习,这样我们可以找到更有效的方法来提供护理。
这是一个悲伤的悖论,政客们最愿意解决医疗改革也往往是最不可能承担医疗事故。他们会说这是因为医疗事故诉讼不卫生支出产生重大影响,但抓住这样的争论只是统计的稻草。医生每年花数十亿美元的测试比保护自己免受律师没有其他目的。这就是为什么我们中的许多人仍以核磁共振成像为简单的背部疼痛。这就是为什么这个国家的剖腹产率一直在稳步上升。最近的一项研究内科医学档案报告说,91%的医生承认订购更多的测试和专家推荐比他们认为是必要的,因为他们是练习防守。2008年普华永道报告估计这种防御性医疗的成本每年是2100亿美元。
政客们,在大多数情况下,律师,他们依赖于他们的律师的支持。从本质上讲,最不能想象一个坏情况不会改善诉讼。侵权改革给他们酸消化不良。我说这些政治领袖,抓住自己回流一些昂贵的药物,你的优秀的保险计划支付,卷起袖子,做艰难的工作要做。为这个国家提供一个理性、负责医疗事故的方法- - - - - -一个保护病人的健康和医疗实践。
玛吉Kozel》一书的作者大气的颜色:一个医生的旅程的药、从切尔西绿色出版和博客Barkingdoc的博客。
提交一篇文章被听到在社交2022卡塔尔世界杯预选赛排名媒体上领先的医生的声音。