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一个64岁的老人被评为新右侧1天前开始头痛。他昨天醒来与钝痛在他的额头上,逐渐增加强度。他还指出一些右眼不适,对光线敏感,他的眼睛是红色的。
生命体征是正常的。病人不舒服,喜欢灯光暗了下来。体检结果显示。右眼已经广泛地注入结膜和角膜出现清晰。左眼是正常的。学生们是平等的和反应性的。视力是正常的。颅神经完好无损。
下面哪个是最可能的诊断?
单纯疱疹病毒角膜炎
B:带状疱疹ophthalmicus
C:巩膜炎
D:三叉神经痛
答案和批判
正确的答案是B:带状疱疹ophthalmicus。这个问题可以找到在普通内科医学MKSAP 15节,104项。
这个病人有一个相关联的局部头痛单边眼睛疼痛。有结膜充血本地化同侧头痛和皮肤爆发的第一次的三叉神经的分布。本课程是最符合带状疱疹ophthalmicus的诊断。带状疱疹爆发前的三叉神经可能涉及的眼睛,导致睑缘炎、结膜炎,角膜炎,葡萄膜炎,眼肌麻痹,或者视神经炎。
带状疱疹ophthalmicus(包括任何参与的眼睛的结构)是眼科急症,是潜在的威胁。特别是高危病变是带状疱疹时涉及到的鼻子,因为这是三叉神经的nasociliary分支,因此也控制着角膜。所有患者带状疱疹爆发的领土的第一分支应紧急地称为三叉神经眼科医生排除眼参与,即使只是皮肤似乎参与,为更深层次的结构可以影响眼睛的。
带状疱疹ophthalmicus应该区别于单纯疱疹病毒(HSV)感染,可导致炎症和感染的角膜(角膜炎)。角膜炎给强烈疼痛、视力模糊和眼睛哭泣;球结膜水肿和结膜炎体检。角膜炎结膜炎的带状疱疹的不同之处在于,它并不与皮肤爆发皮区模式。
巩膜炎是一个痛苦的、局部或弥漫性充血的病变。巩膜炎可引起深,无聊的眼部疼痛但不与皮肤的爆发,使它不太可能为这个病人诊断。
三叉神经痛是典型的特点是痛苦的,阵发性疼痛三叉神经的分布。虽然这个病人的痛苦是三叉地区本地化,皮肤爆发的存在使得这个一个不太可能的诊断。
关键
- 带状疱疹ophthalmicus眼科急症,需要立即安排眼科专家和机构的抗病毒治疗。
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