ACO规定和相关联邦政府发行了街,经过几个月的等待——从CMS, OIG,联邦贸易委员会、司法部和美国国税局。
它们覆盖海滨,从中央监管定义ACO的结构和工作原理,鲜明的有限self-referral禁令和anti-kickback法规豁免在欺诈和滥用领域,新的反垄断分析框架、规则涉及应税与免税组织的合资企业。
我有机会讨论规则后的第二天,他们特别版的博客上发表谈话广播节目,ACO看,主持格雷格大师(@2healthguru)。格雷格的客人包括马克·布朗(@consultdoc),文斯Kuraitis(@VinceKuraitis),扬Sidorov(@DisMgtCareBlog),你的真正的(@healthblawg)。我们地理位置不同,带来了各种各样的观点。
我邀请你听——我们喜欢讨论规则的机会,我们都相互学习,我们也希望你喜欢谈话。(大概90分钟。)
这里有一些点首先考虑的一部分看待ACO规则:
1。规则是值得等待的。有很多运动部件协调,和多个真正走到一起。CMS的规则还保留了大量的灵活性。有些需求是非常具体的,有些则更少。(具体的指导方针的一个例子,看看8部分的定义patient-centeredness;一个组织必须满足所有八个为了成为一个。其他要求没有细节,CMS将寻求申请人解释他们如何满足要求,没有给出任何提示。)
2。这是《弗兰肯斯坦》规定:医疗保险受益人必须坐在董事会ACO, CMS必须批准所有营销材料之前…使用。这些需求可以追溯到起源在CMS示范项目和医疗保险政策优势,分别说明CMS的方式把一个简短的法令,真正把一些肉骨头。有些人可能回避要求的重量限制的选项。
3所示。CMS引导法律旨在治疗服务至少5000医疗保险受益人的每个系统规则,有效地要求商业ACO-like地处理。这等基础设施需求(例如,50%的文档必须有意义的用户电子医疗纪录),导致的结论是,将会有相对较少的治疗状况,至少一开始不会。CMS预计75 - 150年全国。当然,有许多悬而未决的问题商业路径看起来像什么。一个模型我熟悉-马萨诸塞州在中华人民共和国AQC,或选择质量马萨诸塞州蓝十字蓝盾公司提供的合同供应商参加HMO蓝色产品。一个问题是一个稍微不同的金融模型可以适用于商业的房子。一个模型值得密切关注杰夫·戈德史密斯提出的算法模型初级保健治疗,紧急和诊断治疗,在三个不同的方面和专业的护理。
总之,戈德史密斯建议初级护理风险调整均摊费用,费用支付紧急护理和诊断医生访问,和捆绑severity-adjusted支付的专业护理。初级保健将通过一个以病人为中心的医疗家庭模式,这可能会有间接的影响减少紧急护理的总量和诊断医生访问。专业护理将通过“专业护理集市”,理想情况下多个每专业市场维持一个健康的竞争。
快速解释这种方法的一个周末intensivist引起良好的反应。
4所示。也在引导部,CMS转移ACO从储蓄“共享”的方式,让这些“可信赖医疗组织”共享以及上行风险。当然,这很有道理;一些评论人士,包括HealthBlawger,痛惜,风险分担了法令。CMS已经利用其一般豁免和演示部门ACA ACO进入风险共享。ACO可以选择:分享风险从第一天开始,并享受一个潜在更高比例的好处,或者推迟第三年的风险分担。
5。病人的回顾性本质属性和储蓄计算意味着每个ACO必须对待每一个病人医疗费用,如果他或她是“他们的。“病人有权决定是否他们想要他们的数据schared与算法;如果有足够多的病人被医疗数据隐私和安全问题,越来越少的将从CMS ACO,授权共享和ACO开车的感觉——或基地管理医疗保险受益人在其管理的一般患者人群。
6。占据当地市场的组织可能是最成功的治疗,但是他们可能面临最涉及反垄断审查的美国联邦贸易委员会和司法部。
7所示。得分在5 65质量指标域将帮助确定任何共享的储蓄支付路径。一个域,病人护理的经验,链接和patient-centeredness阈值要求上面所提到的。(私营部门注意病人的经验,看到超越集团是做什么在这一领域,使用一些相同的措施。)虽然有些可能会激怒的数量指标,值得注意的是,这些指标都是来自现有的措施。
8。总之,《条例》代表的第一阶段实现ACO愿景表达了贝里克去年秋天:有一个字段开放实验(尽管一个字段可能局限于大型网络的重要意味着可以承销的前期基础设施成本),和ACO规则所规定的条例,进一步划定将使CMS激励提供社会帮助实现更好的照顾个人的三重目标,增进人民健康和减少人均成本。
大卫·哈洛是一个医疗律师和咨询师的博客HealthBlawg。
提交一篇文章被听到在社交2022卡塔尔世界杯预选赛排名媒体上领先的医生的声音。