负责任的医疗机构(位于)最近受到相当大的关注,是新卫生保健供给政策圈子里“热门话题”。他们是最新的应对需要做的的东西遏制失控的通货膨胀医疗成本,同时保持或改善可衡量的医疗保健质量。
根据一份报告卫生事务,美国卫生支出代表超过17%的国内生产总值(GDP),和预计将上升到2019年的近20%。仅靠医疗保险支出预计将翻倍,从2009年的约5000亿美元到2019年的近1万亿美元。这种趋势是不可持续的,严重削弱了国家的经济福祉。
许多原因失控的成本螺旋一直认为——新的诊断和治疗技术的发展;激励支付医生简单地做“更多”;持久性医学作为一个产业在这个国家的许多地区没有系统化的问责制;专家的顺差相对于初级护理医师,尤其是在高成本地区…的例子不胜枚举。
解决这个难题需要改变在医院和临床医生是如何组织的,以及它们如何支付他们的服务。各种运行在这个问题已经试着在过去的几十年中,商业(后来,医疗保险)HMO的努力主要看支付方式的变化(支付协商定额per-member-per-month -均摊医生),但难以实现医生和医院组织管理等风险。
毕竟,保险公司收到钱从保费均摊(固定数量的保费美元/每月),和危险时支付医疗费,卫生保健提供者——他们需要建立“利用控制”为了不失去钱。如果他们真的没钱了,他们必须提高保费。当保险公司风险转移到医生和医院,向他们支付人头税,让医生和医院不要钱用光了,各种各样的withholding-of-care故事出现如果这些医生和医院都没有很好的组织管理风险。
在该国的一些地区,冒险组织出现在1990年代和1980年代和保持成功——在加州,有时被称为“委托模型的土地”,许多大型医疗集团和独立的医师协会(帕斯)已经成功地管理均摊,保持成本升级疯狂,已经能够具备良好的护理质量。的加州医师协会组织的(CAPG)是一个大型组织这样的组织,并强烈主张保存(和扩展)的委托模型。
其他地区的国家,然而,这样的公司没有开发成功,直接与个人医生和保险公司协商,而不是risk-capable医生组。在缺乏组织变革,payment-methodology改变主要是会见了反弹。
在当前的时代,这些“可信赖医疗组织”想要的组织结构可以管理支付改革。治疗特别呼吁在2010年的医疗改革法律,并提出作为一种医疗服务收费服务病人(没有,有趣的是,医疗保险优势——“医疗保险组织”——病人)。
目前尚不清楚这些“可信赖医疗组织”可以是什么样子。例如,它是不清楚physician-only团体可以治疗,或是否需要医院的合作伙伴。它也不清楚联邦和州的变化需要反垄断法允许这些“可信赖医疗组织”茁壮成长。有一些指导原则,然而,对于所需要参与医疗保险作为配电网。组织必须:(1)负责质量,成本,和整体护理的人口分配;(2)必须同意参加至少3年;(3)必须有一个结构,允许其接收和分发共享储蓄支付;(4)必须有足够的初级护理医师覆盖人口;(5)必须有一个管理结构;(6)必须定义过程,促进循证医学; and (7) must demonstrate that it meets “patient-centeredness” criteria.
这样的组织可以组织实践,独立实践的网络(如冒险帕斯),hospital-physician伙伴关系(“地基模型”),hospital-owned医生实践(在州这是合法的),等等。可能,成千上万的这些“可信赖医疗组织”将出现在全国各地,有不同的结构和文化,和一定范围的经验将这个实验。有些人会失败,有些人会茁壮成长。
这条领带在如何使用电子健康记录(病历),这是由不同的法律(2009年ARRA法案,定义有意义使用)?
为了使一个组织的医生能够做一个算法必须做的事——临床质量措施,先进的决策支持,实现商业智能系统,以确定合适的资源在non-wasteful——显然,现代EHR系统是必要的。一个算法的函数不能没有一个电子平台的临床数据。
有意义的使用要求的的东西,事实上,完全一个算法必须做的事情。在这一点上,2009年ARRA法律和2010年医疗改革法收敛。对于我们这些正在创造现代EHR的产品将促进示范意义的使用,和那些正在学习如何使用这些工具的临床医生在临床实践——每个人都指向同一个方向。这个方向,将很好地位置有意义的用户电子医疗纪录好候选人成功路径参与(无论这种治疗可能采取的形式)。
罗伯特·罗利的家庭医生和CMO实践融合。他的博客EHR博客。
提交一篇文章被听到在社交2022卡塔尔世界杯预选赛排名媒体上领先的医生的声音。