哈罗德已经51岁了,需要他的左臂截肢。一年前他注意到一些肿胀前臂和他去了初级保健医生。
MRI显示的东西。它很小,很难定义,很难归类,可能收集的血液,但是外面有一个机会可以是肉瘤,肿瘤来自肌肉组织。
他的初级保健医生把他送到一个外科医生同意,可能一个血肿,血液的集合,不需要进一步干预,只要事情没有得到任何更糟。
哈罗德是一个简单的人。他独自住在一所小学当过清洁工。他不能读或写。哈罗德有一个妹妹。他姐姐住在附近,确定他需要的一切,签署了他的法律同意和他的约会。
在哈罗德的左手臂了。它硕果累累。最后,他被诊断出患有一种罕见的肉瘤,所以大拉紧和他cherry-brown收紧皮肤。后我遇到了哈罗德在周一早晨我已经回家一个生病的4岁期间长,下雨的周末。这部电影我看了两次车,我烤了三种饼干,我测量了一勺半的无数次泰诺。我打开门,我儿子的房间在周日晚上,当我上床睡觉,很高兴终于感觉凉爽,干燥的额头。老虎和狗紧紧地抓住他的手。我拉起毯子。睡前他爱它当我躺在他旁边,编故事。我的故事通常涉及到一个家庭的小动物——海龟,仓鼠,猪——两个父母和两个孩子,像我们一样,在某种程度上逃避某些更大的厄运,寡情的动物——猎豹,捷豹,霸王龙,意识到他们有多爱彼此,他们是多么的幸运,然后入睡。 My husband tells stories about the two of them visiting the outer planets on a rocket ship. He loves stories.
尽管我爱下雨,泰诺和电影汽车,我很高兴周一回来上班。哈罗德没有我预期当我收到电子邮件从麻醉调度办公室关于他。“文盲/智障。妹妹是他的委托书。“完全清醒和警觉,哈罗德也。他明白他的手臂已经脱落,肿瘤太大他左臂的下半部分。我介绍了自己的名字和工作。我检查了文书工作,双重检查他的过敏和药物清单。姐姐让该死的肯定,我很擅长把静脉注射之前,她让我去接近他一针。
哈罗德挤压护士的手当我把他的静脉,血液实验室。第一次尝试IV的顺利,我抽血的实验室和备用他第二个针头。他的妹妹喜欢我了。发送在术前实验室测试预约是可怕的、疯狂的,所以我们不会开始手术没有复查。
三十分钟后,实验室回来不变。高白细胞、红细胞低、高血小板,可怜的血液凝结,低钠。这些和轻度发烧很可能是由于肿瘤包围他的右臂。他的整个身体是高度警惕,感觉到组织的炎症侮辱无节制的增长。我们采访了外科医生,决定继续。肿瘤,手臂——它必须去。
手术后,哈罗德有极高的机会还有疼痛的手臂,走了。幻肢疼痛是一个很神秘。许多方法被用来预防和治疗它,但最好的方法之一,以防止它发生在我们的手中。
完全由手臂麻木在外科医生首次削减之前,我们可能会阻止神经信号带来的痛感到哈罗德的脊髓和大脑。许多研究表明,这个简单的动作可以防止幻肢痛的发展。麻木的手臂在你剪掉在某种程度上这使身体忘记手臂:手臂时没有造成大的麻烦,我就忘掉它。痛苦的神经病变的人在他们的手臂截肢前更容易患上幻肢痛人的手臂从来没有让他们痛苦。
我们的目标是完成他的左胳膊麻木,直到他离开了医院。这长时间的完成手臂麻醉会增加他的机会从来没有感到疼痛的手臂,他已经输了。很难哈罗德回去工作,学会使用义肢来指导一个拖把,波兰一个地板,但是他在工作中有一个朋友,另一个看门人,他一只胳膊假肢手臂后他明白了他会没事的,因为他可以继续工作。我发现了超声波机器,聚集起窗帘,手套和针我们需要。两种麻醉参加和我,居民,洗他的左侧胸部无菌溶液和盖住他的头,胳膊,肚子无菌塑料褶皱。
超声波机,哈罗德的臂丛神经的突出大型动脉周围的白圈在他的锁骨。之后我们给了他足够的镇静他沉睡的舒适,我麻木了皮肤略高于他的锁骨,插入一个4-inch-long针通过他的皮肤,希望向他的脚,低头在他的锁骨,然后出现作为一个明亮的白色条纹在屏幕上我的超声波机器。保持瘦,线性超声探头直接通过我的针,我看着针尖端躲到附近的动脉,落我的目标:三个白圈,臂丛神经的,分裂和重组提供几乎所有的感觉和运动哈罗德的左臂。
侧孔的神经根退出下颈部椎骨的聚在一起,分裂,最终走到一起,又分为发出无数的小分支分布的手臂。在课程的几点我们可以把超声波探头在皮肤上,下面直接识别神经,把集中局部麻醉。在十五分钟,手臂麻木。这是最神奇的事情。
因为我把针完全仍然用我的右手,我的左手紧紧握着超声波探头失灵,我参加两个注射器注射局部麻醉。黑色圆形成超声波屏幕上的白色圆圈:周围的流体扩散三个神经。注射完成后他螺纹塑料薄膜管穿过针,把针。小管会让他舒适的几天,提供一个连续滴麻木的神经。
神经阻滞治疗完成后,我们把哈罗德带到手术室。后他到手术室床,将所有的监视器,我们问他是否可以移动他的手臂。瘸一拐。感觉好笑。完美的。他带大三分钟内呼吸的氧气,我们让他睡觉,把呼吸管,连接变暖毯子,把另一个第四,定位他的一面。麻醉完全平原。没有增加他的心率与外科手术切口:一个完美的符号麻木的手臂。
我希望他会幸运的。它并不总是工作,但通过削弱神经将感官信号从脊髓哈罗德的手臂,很有可能,他的一生将会更加顺畅。哈罗德是一个简单的人。他不需要他的胳膊受伤,他需要一个好假肢,他需要回去工作。我坐在我的椅子上在外科窗帘后面,看着他血压和希望。
他醒来时顺利,一直在恢复室要求水。输液的手臂还是麻木第二天局部麻醉。他在医院待了几天,与物理治疗师和会见了修复学家的塑料手臂的样子和他们将如何适应他的新绷带后树桩了。
一个月后他回来看到他的外科医生。有时他觉得最奇怪的事情,晚上他的手指发痒,但除此之外,手臂已经不见了。这是令人沮丧的去适应,但它没有伤害和他准备会见的人会使他成为一个假肢。他的树桩愈合得很好。哈罗德的妹妹来到他的任命。
附录:我的病人和他的妹妹给了我写这篇文章的权限。尽管所有的病人标识符已被改变,是独一无二的,因此很难完全de-identify。
费利西蒂比林斯是麻醉学居民博客一个案例。
提交一篇文章被听到在社交2022卡塔尔世界杯预选赛排名媒体上领先的医生的声音。