读者,斯科特博士环球,一名精神病医生,分享他的思想在政府“有意义的使用”的电子医疗记录(μ)我在阅读一些EHR的帖子,并问他是否可以通过分享他的想法卫生保健的更新。
环球博士毕业于密歇根大学和密歇根州立大学总住院医师。
他是一个委员会认证的精神病医生,临床精神病学助理教授部门和密歇根州立大学家庭医学和在同一个社区健康中心工作了20年的人患有严重和持久的精神疾病。他对健康信息技术的兴趣可以追溯到超过20年。他担任CCHIT陪审员,被密歇根州州长任命格兰霍姆的受控物质顾问委员会有一个监督作用的密歇根自动处方系统和业务操作组的成员是密歇根医疗信息网络。
从医疗经济学:
而85%的医生意识到财务激励实现电子健康记录(EHR)系统,超过35%不知道他们面临government-assessed金融处罚不遵守,一项调查显示超过500名医生的医生的相互保险公司,纽约医疗责任保险公司。罚款等于减少了1%的医生每年的年度医疗保险支付高达5%。然而,这些惩罚似乎并没有预期的效果,为超过65%的罚金的医生都不知道说这不会使他们实现系统。
上面的医疗经济学文章反映了现实中我们看到的是一致的临床战壕。合格供应商(EPs)是实现有意义的使用(μ)激励并不像使用经过认证的EHR +简单的医疗保险或医疗补助+申请μμ+证明。
收到44美元k(或64美元)不仅在激励似乎越来越难以捉摸,但可疑的好处,即使部分或全部实现的动机。
有意义的使用的“胡萝卜加大棒”(μ)似乎越来越被视为无意义的和无用的至少一些临床医生。有些人问“亩”将代表未来的无意义的和无用的。
似乎有一长串的理由μ如此艰难的原因。据我收集到的信息,似乎有两个主要问题:
- 满足μ的成本可能过高(另一种方式说,ROI可能过低);和
- 有太多的不确定性与μ(很大程度上源于繁重的官僚主义的纠缠,一个未知的风险,潜在的巨大“费用”)。
正如我们所知,μ报销流经两个流:医疗保险和医疗补助。
和一个人的动机是基于美元和/或处罚医疗保险和医疗补助。
所以医疗保险/医疗补助体积意味着小激励/处罚。不可避免的知觉削减医疗保险和医疗补助计划,这两个资金支持成为越来越多的供应商越来越无关紧要。
另一个问题源于μ的事实和相关的EHR“认证”正在失去信誉,因为他们没有解决“可用性。“我的用户只是希望电子医疗纪录,“工作”和“工作”(比如iphone)。
最终用户需要和期望的可用性。他们希望认证将帮助引导他们在这个重要的方面,但他们发现,并非如此。
在某种程度上,认证不是真正解决的可用性,因此,μ被视为“无用的”指导购买决定。
进一步说,许多人都不相信,他们将满足μ。
其他的我遇到的挑战包括:
- μ的一个大问题是,许多人认为婚礼自己μ(ARRA)将打开一个官僚的蠕虫(和他们可能是正确的)
- μ是864页的细节。有多少用户将阅读864页的政府的最终规则μ?(做的人,多少会理解吗?)。如果一个人不知道μ规则,如何准备一个μ?聘请顾问和专家吗?这个要多少钱?
- 如何建立一个MU-certified吗?第一年self-attestation。但谁/什么认证用户是否用户会议μ另一年?要花多少钱(直接成本支付以上认证机构/实体)?
- 要花多少钱成为认证用户(间接成本准备你的认证)?
- 目前看来,一个人必须重新认证每年奖励。但频率将必须重新认证,以避免惩罚呢?将正在进行的成本钱,时间,精力,业务流程?ROI是积极的还是消极的(正面或负面)如何?
- 与政府审计未来可能受到一个如果一个激励美元和/或希望避免处罚(尤其是在不可避免的庆祝滥用的情况下)?不难想象从政府收到一封信说,从本质上说:“你的自我证明,你见过μ第一年。你现在是被审计单位为了证实你的认证。”
- 有多少人会在收到审计ARRA美元吗?审计需要多少时间?你多久需要记录吗?记录什么?
- 国会(美国联邦调查局)会怎么做当有人ARRA美元通过“激励”(或避免“惩罚”点球阶段),但是他们没有正确完成了μ认证过程,或适当/完全文档化(也许没有他们自己的过错)吗?
- 承担什么责任,声称见到μ,但后来发现有人在政府说你没有见过μ吗?
- 考虑到需要做的一件事为μ,建立X %的一个给定的函数(例如,rx)是通过一个电子健康档案,既需要一个分子和分母建立比例。但如何捕获的数据建立μ百分比rx(和其他任务)在纸上做了什么?
- 激励美元应纳税吗?答案似乎是肯定的。”But many doctors are already “signing over” their dollars to institutions. Unfortunately, neither the doctors nor the institutions are making accommodations for the tax implications. That is, what happens when institutions get the dollars, but because the dollars flow through the clinician, the clinician gets the tax bill?
- 如果你改变电子医疗纪录,例如,由于搬到新的实践吗?你必须从头再来吗?你必须偿还政府吗?
- 今天有超过400 EHR供应商。至少在五年内,预计350年将“破产”(不再存在)。然后什么?重新认证?回馈ARRA美元吗?
- 将球门线(用标准或时间)为μ移动?(它可能会移动;有人说它肯定会。)这通常会如何发生?是什么影响你的μ和ARRA美元,你有收到吗?
- 共和党的“承诺”呼吁没有激励投入(包括相关的打击)。
当然,我个人的意见是,设定标准的“有意义的使用”意味着可以有意义的使用EHR的医生和病人(而不是政府和类股);文学在这一点上是相互矛盾的。
进一步,做的时候打击被普遍认为是糟糕的可用性(甚至HIMSS本身)是一种本末马,正如我在我的帖子写的”前后颠倒,再一次:国际移民组织研究打击ONC病人安全;高科技是否应该废除?”
我们的报告,你决定。
苏格兰人西尔弗斯坦是一个医生和医学信息学专业博客卫生保健的更新。
提交一篇文章被听到在社交2022卡塔尔世界杯预选赛排名媒体上领先的医生的声音。