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一个24岁的女人是评估为不规则的月经和不孕。她报告说有青春期正常但有不规则的月经,直到她开始服用口服避孕药。
结婚以来她一直无法怀孕1年前尽管例行性交,停止口服避孕药;在过去的一年,她每年三次。病人从来没有粉刺或面部毛发。她是一个在高中和大学田径运动员,仍喜欢长跑,通常每周跑50英里。没有家族史的不孕或内分泌紊乱。
体格检查,血压100/68毫米汞柱,脉搏率是52 /分钟,BMI是16。视觉领域充满对抗。病人有小乳房没有乳溢和面部毛发或粉刺。阴毛是正常的。
实验室研究:
人体绒毛膜促性腺激素 | 对怀孕不利 |
催乳激素 | 16 ng / mL(16µg / L) |
促卵泡激素 | 2μ/毫升(2 U / L) |
促甲状腺激素 | 1.2µU /毫升(1.2亩/ L) |
下面哪个是最适当的下一步管理?
一)克罗米酚治疗
B)盆腔超声
C)黄体酮撤军的挑战
D)体重增加和减少运动
答案和批判
正确的答案是D)体重增加和减少运动。这个项目可以MKSAP 15用户条目66在内分泌和代谢部分。
这个病人应该停止或减少锻炼和增加一些体重恢复正常月经和生育能力。下丘脑性闭经(或月经过少,在这个病人的情况下)涉及无序促性腺激素释放,可能是由于肿瘤或渗透性的病变(如淋巴瘤、结节病),但更常见的是功能。通常的功能的原因是压力,过度的体重损失或脂肪,过多的运动,或一些组合;BMI通常小于17。诊断功能下丘脑闭经是排斥之一,和最小评价包括一个怀孕测试和测量血清催乳素、促甲状腺激素、促卵泡激素水平排除泌乳素瘤,甲状腺问题,分别和卵巢衰竭。如果一个功能病因仍在怀疑,减少运动,改善营养,注意情感需求是有帮助的兼职教授,恢复正常的月经和生育能力。
尽管可以使用克罗米酚诱导排卵和盆腔超声可用于评估生殖解剖学、功能下丘脑的预发性闭经是足够高,应该首先建议保守治疗。
如果最初的实验室评估的结果是正常的,评价的闭经患者的下一步是黄体酮撤军的挑战。月经在黄体酮撤军表明雌激素相对正常生产和专利流出道。但是,这个病人已经有偶尔的月经,所以即使她有孕酮撤退出血,测试结果将是有限的价值。
关键
- 功能性下丘脑闭经,这通常是由于过度失去体重、脂肪或过度运动,是一种排斥的诊断。
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