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一个63岁的女人是评估的后续访问期间四周疲劳的历史;近端指间关节痛、膝盖和臀部;和低烧。
她没有关节肿胀、胸痛、气短。在过去的四年,她已经进步干涩的眼睛和嘴。她已经休战雷诺现象的历史现象,自开始以来少症状硝苯地平4个月前。
体检,温度是38.2°C (100.8°F),血压125/72毫米汞柱,脉搏是74 /分钟,和呼吸率18 /分钟。心脏检查是正常的,和肺是显而易见的。她有双边腮腺肿大,公司4厘米左腋窝淋巴结,正在和一个0.3厘米左前颈部淋巴结。肌肉骨骼检查揭示了膝盖的双边捻发音。没有关节肿胀。
实验室研究:
血红蛋白 | 11.6 g / dL (116 g / L) |
白细胞计数 | 3400 /µL (3.4×109/ L) |
血小板计数 | 120000 /µL (120×109/ L) |
类风湿因子 | 76 U /毫升(76 kU / L) |
抗核抗体 | 积极的 |
Anti-Ro / SSA抗体 | 积极的 |
Anti-La /单边带抗体 | 积极的 |
验尿 | 正常的 |
血培养 | 没有增长 |
一个胸部x光和乳房x线照片是正常的。
下面哪个选项是下一个最好的步骤在这个病人的管理?
腋窝淋巴结切除活检
B)小唾腺活检
C)强的松
超音波检查发现D)
答案和批判
正确的答案是腋窝淋巴结切除活检。这个项目可以MKSAP 15在风湿病学部分用户79项。
这个病人的角膜结膜炎的症状新铸的卢比(眼睛干涩,口干);反核的存在,anti-Ro / SSA和anti-La /单边带抗体;和类风湿因子水平升高是原发性干燥综合征的特征。她疲劳、关节痛、雷诺现象现象,低烧也符合这个条件。干燥综合症也可能继发于其他自身免疫性疾病,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。
原发性干燥综合症患者有淋巴瘤的发病率会显著增加44倍以上,尤其非霍奇金淋巴瘤,应密切监测淋巴结病。这个病人的左腋窝淋巴结肿大和全血细胞减少症尤其是提高淋巴瘤的怀疑,和一个变形的腋窝淋巴结活检是最适当的下一步在这个病人的管理。
未成年人(唇)唾腺活检有助于确认干燥综合征的诊断,揭示增加淋巴细胞浸润。因为这个病人有干燥综合症的临床证据,唾腺活检并不是必要的;此外,本研究将不会帮助评估病人的腋窝淋巴结肿大。
强的松可能有助于治疗宪法患干燥综合征的症状,但不会解决这个病人的左腋窝淋巴结肿大更为紧迫。此外,她的宪法症状可能是恶性肿瘤的表现,而不是干燥综合症。
感染性心内膜炎可能表现为发烧、疲劳、超音波检查发现淋巴结病,可以帮助诊断这种情况。然而,感染性心内膜炎患者不太可能在一个没有心脏异常;消极的血培养结果;和缺乏相关的血管现象或风险因素这个条件。超音波检查发现因此,这个病人不会被批准。
关键
- 原发性干燥综合征患者的发病率会显著增加44倍以上淋巴瘤淋巴结病,应密切监测。
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