医学的核心是医生和病人之间的关系。
医生知道他的病人越多,越好。而视觉变化为一个病人和麻木可能代表偏头痛症状,另一方面他们可以预感中风。通过生命的阶段,随着患者参与医疗亲身经历而不是只审查这些书面档案文件,我可以担保,了解他们的生活方式和个性不仅帮助医生诊断,也在调整治疗。
一路走来,我们失去了视力。今天,很少有患者与一个医生;相反的医生可能失去病人的直接关注,因为他们,自己需要处理越来越多的大监督医疗机构:独立的医师协会(帕斯),医生医院组织(磷酸盐),集成交付网络(idn),和很快的最新创建的医疗系统,负责任的医疗机构(治疗)。
这些“可信赖医疗组织”将从根本上改变马萨诸塞州医疗服务提供者是如何允许组织企业和保险公司如何将有限的保险产品的选择允许病人。而不是接受服务费,这些新的大型集成系统将支付预定的数量为每个病人护理。医疗提供者将越来越被要求承担保险公司的角色。如果他们降低成本,他们会得到回报,但如果超过预算,他们将不得不支付那些多余的费用从自己的口袋里,实际支付提供医疗。“医疗提供者作为sub-insurance实体,承担金融风险”:我不记得这个角色从医学院或从希波克拉底誓言。
医生,以前在紧凑和病人在一起对抗疾病,现在将负责与群体相关的“结果”。在诊断而不是奖励成功,他们可能惩罚低于指标(尚未确定:由一个状态,一个委员会,或一个财团)。
任何给定的理想的结果会永久吗?认为医生成功地组织长寿,翻译更大的养老院的费用。这些费用成为自己的负担,医生将被迫寻求一些其他社会(非医学)决定的结果?2022卡塔尔世界杯预选赛排名人们希望政府对规模的脚在医生的办公室吗?
将风险从保险公司转移到提供者不是完全新的。在90年代,健康维护组织(hmo)尝试类似的方法均摊。系统的成本效益,但不是全面的受欢迎。越来越担心,医生被患者拒绝支付护理。他们还想要更多的自由去看专家。保险公司回应,适当,创造不同层次的产品,价格贸易特权,同时保持HMO, PPO,收费服务选项。
新的治疗(与他们group-outcome风险假设医疗提供者)图HMO的“类固醇”——本身不是一个可怕的想法;但迅速成为只是——如果现有的保险产品,作为竞争的压舱物,被菲亚特:马萨诸塞州提出的,当我们写。
基本上这些“可信赖医疗组织”将法律,由政府强制执行规定它的优越性在人们的判断(考虑到以前的流行拒绝HMO)。国家,尽管如此,今后将其规则和限制强加给保险公司,可以只提供一个指定保险产品。就没有其他的选择。
这些“可信赖医疗组织”鼓励市场整合。医院,定位自己成为集成系统合力:购买一些医生实践忽视他人;选择独立,非冲突性的地理区域,势力范围,在一个真实版的最后风险。排挤小医院和独立的医生将导致减少竞争和减少创新。这些新的更大的实体,相反的既定设计ACO-plan,可以使用这个更大的影响力与保险公司推高医疗成本。
以社区为基础的个人实践可能会灭绝的驱动采用这些“可信赖医疗组织”。行医25年的(比如我),医生看到父母的婴儿长到自己父母,优雅地可靠的成年人年龄更依赖的老年人,同时提供注意力和个性化护理考虑性格,家庭和社区。长期的初级保健医生(PCC)倾向于通过更多的时间顺序更少的测试在谈话中,不仅解决症状,但人的反应。
但是即使采取了高水平的护理,更小的组PCC还款利率低于机构对保险公司由于后者的影响力;然而,如果没有财务状况成为insurance-entity,任何小的实践将创始人和消失。
六年前,我开始治疗病人在麻醉上瘾。尽管许多医生使用替代麻醉剂治疗没有结束,我专注于消除病人的依赖,武装他们的技能和价值观需要保持无毒的生活。这些病人——主要是在医疗保险和医疗补助——方法时,他们不再需要治疗成瘾,减少这些国家利益项目和纳税人的经济负担。这个裁缝一个独特的能力,逐渐减少,几个月项目源于一个小练习,独立的环境中选择,而不是规定。小练习大小提供的能力适应病人的需要,创造这种创新的方法,允许人们继续他们的生活。
吸毒者,尤其是贫困人口,现在,作为包含在一个非常高风险的障碍。吸毒者,hyper-utilizers医疗系统,定期产生医疗访问解毒,同时经常操纵多个二级医疗访问获得追求narcotic-prescriptions。加入咨询、团体、x射线和测试从drug-lifestyle伤害和疾病的发生,和“很快你谈论真正的钱”——钱ACO可能想保留这些任性的病人的业务。
等病人可能遭受小,灵活,自由思想的实践,像我自己,不再治疗,避免财政负担重合的挥霍无度的医疗用途。医生必须承担更多的风险,而这些患者可能不被要求承担额外的责任,自己的保健和“结果”。事实上,虽然收到国家福利,他们远离任何理解和吸收其所涉及的费用。相反,他们提供无穷无尽的和重复的医疗选择免费而不是支付(甚至容许“香烟钱”copayment-levels)为每个单独的服务。人们选择的东西不同,按菜单点菜的自助餐,自助餐和到达时更频繁,是免费的。
当我们问人们贡献比例,为他们的医疗成本,例如世界杯欧洲预选赛积分榜10美元的喉咙痛ENT PCC和50美元,他们让一个成年人的选择。根据配电网,这样的选择将被限制”的系统。“人们能够积极健康决策将处罚(可能)补贴的同时,降低医保成本的那些从事高风险行为,导致频繁的和昂贵的医疗系统的使用。
消除患者,治疗一样,从修复自己的健康问题使幼儿化的方程。病人(子角色)将赫克托耳(被认为是)适当的医疗测试和个人行为(financially-at-risk父母)医疗机构。这自然会导致紧张和意想不到的后果,目前紧张的医患关系,减少医生的道德地位和尊重在社区内。
从金融风险而不是进一步离婚病人参与医疗决策,我们应该返回一个状态密切相关的其他投资,生活决策。医疗储蓄账户直接奖励患者的医疗成本,此外(长期)激励那些减掉多余体重更费时的决定,停止吸烟,等一次奖励,降低自己的医疗成本。这是我们应该的方向。
考虑为例,简单地说,公共住房。租户没有金融投资的建筑,它很快变得破旧,散落,涂鸦覆盖着。2022年卡塔尔世界杯积分榜环境改善当房客成为业主,他们的属性。他们将努力增加他们的财产的价值:他们监控,不再忽略,常见的地区。他们投资在改善,最大限度维护建筑因为有奖励,简单和经济上,自己。
这些“可信赖医疗组织”自然会导致医疗资源的定额配给。“谁”选项从流感到癌症将由法规决定决定删除而不是医学判断。医学的变化速度比官僚的发行,所以,即使在最好的情况下,任何深思熟虑过的文档将比它的实用性。治疗抑制创新,限制竞争,决定两院——赢家和输家保健和篡夺的流行已经证明是谨慎严厉的入侵对个人健康的选择。这些“可信赖医疗组织”创建一个放之四海而皆准的方法,将刺激患者,阻碍创新,侵犯business-rights全面,不能保证降低价格,鉴于减少竞争通过整合在每个物理排水区。
在马萨诸塞州,它已经很难找到初级保健医生。如果实施这些“可信赖医疗组织”,它只会变得更加困难,因为这些新的官僚层创造障碍维护一个成功的实践。医生会用脚投票。马萨诸塞州有好的医疗学校和提供好的医生的限制较少的国家联盟。我们需要培养沟通和创新,而不是溺水的新的指导方针和规定。我们需要鼓励人们对自己的健康负责。我们需要回到关注医患关系,让双方更加活跃在这个过程中,而不是更少。
兰德尔·s·烈性黑啤酒是一个初级保健医生的博客篡改的证据。
提交一篇文章被听到在社交2022卡塔尔世界杯预选赛排名媒体上领先的医生的声音。