最近,从一个整形外科医生的一篇社论劳埃德·克里奇博士的出现华尔街日报》题为“奥巴马医改已经破坏卫生保健”。
虽然我不确定我准备承认奥巴马医改已经损坏的医疗保健在美国,我就同意法律无疑是改变卫生保健,使卫生保健公司利益和政治利益,两者之间的挤压与医生的感觉。
去年在执业医师MGMA最近的调查,达成了一个重要的里程碑:超过50%的医生现在受雇于大型医疗保健公司。这是由于两个因素:(1)显著减少辅助服务费用,医生在他们的办公室和用于收集(2)经济不确定性的一个重要的气候为医生未来新医疗制定。克里奇博士指出:
同时,医生和医院已经决定,他们无法生存,除非他们获得巨大的规模和快速。六年前,医生拥有超过三分之二的美国医疗实践,根据医疗集团管理协会。到明年,将近三分之二的受薪员工更大的机构。
整合未必是坏事,因为更大的医疗实践和医院系统可以创建一些效率。但在奥巴马医改背景下的蜘蛛网的规则和法规,整合更类似于集团化。这意味着政府官僚能够更轻松地实施控制。
当然,这正是我们当前政府思想家的目的。
但无论是奥巴马还是另一个“PerfectFuture保健,”我怀疑同样的“集体化”会发生在任何政府资助的医疗保健福利系统。现实是,我们目前的系统是不经济的可持续发展。在政府资助的卫生保健,朝着定额支付给医生和医院系统现在似乎是不可避免的,这在很大程度上的发展和分布大计费和跟踪医疗信息系统。
更改我们看到现在在卫生保健在我们这里都是在准备削减不可避免的来到我们的医疗福利项目:一天政府称他们将支付百分之二十不到他们现在支付,不论如何。为此,一次性支付将预先确定的保健的形式支付“包”,提供给大(和尚未定义糟糕的)“负责任的医疗机构。“这些基金将如何以后分给那些提供了工作将主要依赖于接收来自政府的资金。
我们可以期待,高级管理员将幸免削减资金。这并不意味着所有管理员将是安全的,然而;mid-managers也会感到切肤之痛开销削减。
不必要的设备采购和员工停止或将显著放缓。所有人员都被要求用较少的资源做更多的事,或其他。
因为人是昂贵的,在政治上不受欢迎的火,将尽一切努力,“提高效率”使用电脑。数据挖掘的测试、实验室研究、过程和放射学/制药将扑杀,加工和蓉费用着眼于认为“价值”。
病人可以期待更多低收入的“中层”保健提供者交互。我怀疑“初级保健医生(不过这个词的发展)将选择倒班来抵消可能发生的不可避免的削减工资的设定负担过重患者卷。其他医院doctor-employees(即。,“proceduralists”) will be paid on some form of “productivity” basis rather than straight salary, despite how non-conflictual a salary structure might seem at first glance (straight salaries breed complacency, too). To continue to trim costs, “non-productive” doctors’ ranks can be thinned if they slow their “production.”
研究的努力,尤其是在学术中心专注于physician-researchers“庇护工场”环境中,将会是一个受害者这一转变的“生产力”。慈善筹款或授予应用程序将变得比以往任何时候都更为重要,支持现有的正在进行的研究工作。研究人员效率低下的自我推销和fund-raiding将面临一个“time-to-provide-clinical-care”势在必行。一些研究项目将幸存下来,但许多正在进行的研究工作将停止。快速创新的医疗保健这些削减将不可避免的伤亡。
和今后我们新的doctor-employees可以期待什么?
很难说会尘埃落定。
我怀疑医生意识到如果不能打败他们,他们最好就加入他们。那些对协作风格会不高兴和缺陷在医疗保健和其他非临床领域业务。那些“与他人一起行动”将与他们的雇主想办法更高效和节省成本。他们的努力只会到此为止,除非他们的设备和人员的实际价格范围。也,因为医疗事故风险继续严重影响医生的命令实践,更好的解决的最好办法限制防御性医疗实践模式的后果比医生吗?
相反,如果大型医疗机构决定玩“父亲知道最好”和单方面削减服务或改变医生的工作流程不理解或批准,他们很可能会这样做的危险。信贷,然而,有明显的迹象表明,卫生保健组织意识到利益拉拢strategically-aligned(支付)员工医生为他们的保健服务和监督咨询委员会。有道德问题时病人业务问题的医疗系统与医疗保健问题在这种装置吗?
当然可以。
但是我真的没有看到另一个现在这样的构造给定我们当前的政治、社会和经济环境(除了医生完全移回只用现金的做法——全国情况不太可能发生在我的一生)。2022卡塔尔世界杯预选赛排名更好的医生是医疗保健交付解决方案的一部分。希望,许多较小的声音一线的医生和其他健康保健提供者将作为一个军队的大卫不断削弱的低效和过于昂贵的歌利亚健康保健复杂而限制了附带损害我们的病人。
韦斯·费舍尔是一个心脏病专家的博客韦斯博士。
提交一篇文章被听到在社交2022卡塔尔世界杯预选赛排名媒体上领先的医生的声音。