在最近的一次华尔街日报》文章芭芭拉·利维,主席相对价值尺度更新委员会(中国),评论美国医学会(AMA)决定最小的初级保健参与高校,说委员会是一个“专家小组”,并不是代表。
委员会由27日以来专家,一个家庭医生,儿科医生,AMA显然认为它需要小的初级保健专业知识但是很多专家从每分钟外科专业。
当然,这是反映在AMA的编码系统。大多数初级保健浓缩成四个评价和管理(E / M)代码:一个“关注”,一个“扩展”,遇到“详细”,和“全面”遇到(99212 - 99215)。不管问题是感冒或急性心肌梗塞。它并不重要,如果你曾与病人或整个家庭跨越三代。它并不重要,如果问题很简单和常见的(如原发性高血压)或罕见的复杂(如嗜铬细胞瘤)。不管你是否完成了所有在一个单一的访问,或者花了几个小时与保险公司支付。,不管你是否处理几个或者十几个新的完善的问题。很明显,美国在这方面没有经验。令人惊奇的是,他们认为他们有足够的!
相比之下,在CPT书有400页帮助程序主义者最大的支付他们的工作。一般来说,程序编码遵循一个计划基于身体的一部分,你重复的次数一个过程,高档设备,你能想出多少不同的名字来做同样的工作(如静脉消融,注入,硬化性,结扎,中断,切除,或剥离)。这显然是一个福音对许多内科医生的收入。
Levy博士在一封给罗伊姿势,还警告医生对“试图挑拨认知和程序主义者专业之间,“这可能削弱医生游说。为此,我建议400页的CPT程序代码取而代之的是一个简单的系统,更符合一个用于支付在初级保健。
这个系统将遵循E / M战略过程和跟进(P / F)编码方案。会有四个编码分类程序”容易,”“不太容易了,”“硬”和“非常困难”(P / F码99912 - 99915)。一个简单的过程就像皮肤活检,白内障切除,或管位置挂钩。非常困难的过程会越来越将包括诸如切除脑瘤和置换心脏瓣膜。中国显然需要验证每个CPT-coded过程,它适合适当的报销水平。还需要验证的工作参与的四个码通知CMS如何报销。一个简单的程序应该支付51.43美元或52.66美元吗?
有些人会认为这是一个荒谬的计划,而不是基于程序主义者向公众提供多方面的贡献。替代方案需要考虑将结合实际的医生工作的细节。在这个计划中,您将有一个“坏事了。“这可能包括清除脓皮肤脓肿、胆囊切除术(与坏胆囊),或删除脑部肿瘤。第二个代码是“把好东西。“这可能包括全膝关节置换、疝修补术与移植,或者隆胸。接下来将是“开放的东西被阻塞。“这些程序将包括经尿道前列腺切除术(TURP),心脏支架位置,和食管扩张。最后,会有一个“观察但不做多。“这是代码对于大多数事情涉及范围,以及放射学和病理学服务。这个计划是所有程序的光辉会压缩成四个支付规范,极大地简化了系统,减少欺诈和滥用。
有些人可能认为这些计划不考虑“训练”作为医生工作的一个组成部分。需要六、七年能够破坏静脉曲张并且能因此获得酬劳。这些,我认为,考虑到培训时间为任何给定的过程必须基于训练的效率。它可能需要六年学习如何照顾一个病人接受冠状动脉旁路移植术,但几个月才能学会如何摧毁一个静脉曲张?医疗保险不应该支付更多的生意医生选择低效的医学教育途径。
我渴望现在这些想法在下次成立会议,期待收到邀请参加。
保罗·菲舍尔是一位家庭医生实践中心的初级保健。这篇文章最初发表在保健和成本。
提交一篇文章被听到在社交2022卡塔尔世界杯预选赛排名媒体上领先的医生的声音。