如何减缓医疗保险不断上涨的成本最近,医保政策一直是一个大问题,共和党人和民主党人提出了相互竞争的提案,每个提案都是减少联邦赤字的更广泛计划的一部分——预计今年联邦赤字将达到1.5万亿美元,政府每支出1美元就借款40美分。
不幸的是,众议员保罗·瑞安(Paul Ryan)的众议院预算委员会(House Budget Committee)提出的医疗保险方案,以及奥巴马总统回应的方案,都不现实。
这两种建议都有可取之处。众议员瑞安计划将医疗保险转变为准代金券保费支持计划,受益人将为他们选择的健康计划支付部分保费,这可能会使老年人更具成本意识,并在保险公司之间引入更多竞争。奥巴马总统提议通过降低IPAB行动的触发点来加强ACA的独立支付咨询委员会的规定,这将迫使进一步努力降低成本,同时在很大程度上将医疗保险政策从说客脆弱的政治考虑中移除。如果这两项计划得以实施,将有效地保证联邦医疗保险支出将比目前的预测大幅下降。
然而,这两项提案都没有任何通过的可能。国会预算办公室预测,到2030年,平均65岁的人要支付超过三分之二的医疗保险费用,是现行计划的两倍多,几乎可以肯定众议员瑞安的提案注定要失败。(国会预算办公室认为,传统医疗保险和保险公司提供的同等服务之间的差距将继续存在,这一假设可能会受到质疑,但不幸的65岁老人将承担68%的费用,这一预测将引起老年人、他们的游说者和他们的政治支持者的共鸣。)
奥巴马总统的提议同样不太可能成功.资深共和党人严厉批评了最初的IPAB条款,认为它进一步增加了对老年人护理的官僚干预,并且可以认为他们更反对任何加强IPAB的做法。抛开政治因素不谈,总统的计划还面临一些实际问题。ACA严格限制了IPAB建议的范围,特别是排除了受益人成本的增加、福利限制、资格标准的变化或任何“医疗保健配给”。由于ACA还禁止在2020年之前将大多数医院和临终关怀的费用定为目标,主要的成本控制选项是大幅削减医生的报酬(如果制定了永久解决可持续增长率问题的办法,这甚至被排除在外),这即使在政治上可行,也几乎肯定会导致医生大规模退出该计划。
两项提议都面临着另一个问题:每一项都将把成本转移到医疗保险受益人和非医疗保险私营部门的投保人身上,尽管方式略有不同。
众议员Ryan的提案要求受益人支付超过政府凭证价值的保险费用。世界杯欧洲预选赛积分榜在某种程度上,保险公司通过压缩提供者费率来应对受益人预期的成本意识增强,提供者很可能会试图通过增加对私营部门支付者的收费来收回成本。
奥巴马总统的提议将要求IPAB实施成本削减战略,以达到ACA规定的目标。无论是简单地降低费率,还是更严格地应用“基于证据的”医疗标准,每一种都几乎肯定会导致医疗服务提供者退出医疗保险,结果很可能是许多受益人自掏腰包来获得医疗服务,而且——就像众议员瑞安的提案一样——医疗服务提供者增加了对其他付款人的收费。
这两个提议还有一个共同特征:他们都忽略了历史。众议员瑞安的计划忽略了医疗保险优先计划的保险公司竞争模式在减少支出方面的完全失败。奥巴马总统的计划忽略了CMS和它的前任几乎同样完全失败,除了减少提供者报销之外,他们没有以任何重要方式控制医疗保险成本。
罗杰·科利尔(Roger Collier)是一名专门研究医疗保健政策问题的顾问医疗改革最新进展.
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