这是一个难得的机会现在当学术期刊对待我们的一篇社论辩论的一些物质。的人员美国心脏病学会杂志》上去年夏天可以鼓掌发布两篇文章代表从根本上反对观点最好的策略,以避免心血管疾病。有趣,声称他们作品的标题,促进一个“合理的方法”的区别的减少心血管疾病的风险。
在右边,Drs。迪普雷杰伊·科恩和丹尼尔。自己叙说提出了筛查早期疾病,塑造他们的方法对模型的癌症检测。他们的方法包括应用非侵入性测试的电池寻找心血管畸形的存在:12导心电图,大、小动脉弹性的测试,测量血压和休息的响应适度锻炼,视神经眼底摄影,超声对左心室质量和体积和颈动脉内膜中层厚度、微蛋白尿检测,测定血氨基端pro-B-type利钠肽水平。在测试结果导致制定的综合得分,名叫拉斯穆森分数,可能反映了早期的疾病负担,可以促使决定推荐“积极干预”。
他们的观点文章是一个公开的挑战当前教条关注风险因素修正:
消息的问题,预防和治疗的风险因素是,它可能是良好的公共卫生政策但没有转化为个别病人护理的一个有用的策略。
添加、
在一个病人风险高20%或30%证明干预这并不是用于病人没有这样的风险增加?这似乎是一个非常粗糙和不精确的决策方法。不是疾病的危险因素。
当然,拉斯穆森分数低也没有原因不可能引发的决定为了避免迪普雷治疗的风险因素,但科恩和明智地回避自己叙说解决这个可能使用他们的算法以免被指责异端治疗虚无主义。
,从左边迅速的响应。在他们的编辑反驳Drs。菲利普格陵兰和唐纳德-琼斯认为筛选的提案”颇有吸引力,但警告说,这种方法并不满足“基本标准”的筛选建立了由世界卫生组织和美国预防服务工作组,显然援引高等法院的临床决策。他们反驳的物质落在画迪普雷科恩和之间的平行的提议自己叙说与冠状动脉钙评分的经验。他们提供了一个详细的和正确的为什么钙得分失败作为一个有用的临床分析工具,但使用这一个例子可以快速推广反对任何在早期检测方法,调用熟悉但太似是而非的论点缺乏“成本效益或结果数据”和潜在的“筛选的伤害”,可以提供“虚假的安慰”或其他导致“相当大的医疗费用和侵入性程序。“他们没有留下任何谈判的余地:
在我们的判断,额外的研究筛选策略,包括病人的结果,推荐之前是必要的任何形式或常规的心血管疾病筛查病人症状(强调我的)。
而且,
总之,我们同意最好的方法在这个时候的USPSTF CVD评估和预防在于常规检测传统的冠状动脉的危险因素。
这是一个虚伪的防御的传统危险因素的方法。我们的公共卫生官员已经测量了高血压的患病率是30%的美国成年人口和50%的中年美国人。添加另一个无处不在的危险因素和考虑的大胆的新概念“高血压”,“糖尿病”和棘轮效应的“正常”的胆固醇水平,很快任何倒霉的个人超过50精神病”的风险。公众意识“几十年的激烈的运动和草率的医学生和居民的教学,对于所有实用目的,彻底摧毁任何概念“风险因素并不是疾病,“让任何人所以标记永无止境的(主要是虚伪的)警告,“改变生活方式”,一生的药物依赖。然而最可能的直接风险等因素似乎赋予是接受健康剂量的放射性铊报告一个嗝热心的卫生保健提供者渴望符合预期标准的护理。至于结果或成本效益,只能求助于公共卫生政策宣传和傲慢证明其所谓的成功。
我不知道迪普雷科恩和实验室测试的特定组合自己叙说和拉斯穆森分数是最优的检测心血管疾病。我为他们包括光学眼底摄影。动脉弹性的测试,我分享lloyd - jones格陵兰和预订的成熟技术。他们也正确的在质疑颈动脉IMT的可靠性评估中,至少在目前的形式。但这是否证明接二连三的不切实际的反对意见主要是由一种特殊的哲学是什么药吗?雷奈克被要求“额外的研究”来证明使用听诊器,卫生保健今天会遗憾的是不同的。
这是一个痛苦的反思的硬化迪普雷“系统”,科恩和必须自己叙说得出相同的结论作为他们的对手和恳求,“临床试验文档(早期检测)的成本效益方法迫切需要。”,只是我们本质上真正的公费医疗制度,唯一的出路是通过严格的渠道人口医学:临床试验和专家委员会的意2022卡塔尔世界杯预选赛排名见现在必须获得支持的权力从他们的恩典并获得FDA的批准或CPT代码。
乌托邦式的医疗环境中免受politico-financial限制,这种要求是完全不必要的。的说服方式而不是应用他们的全国观众的“意见领袖”,迪普雷科恩和需要首先说服自己叙说他们当前的同事和公众在他们附近的筛选策略的价值。通过正常的市场机制、程序的价格将反映的总强度的兴趣从公众中早期检测和咨询医师。利息应该不错,创业竞争将吸引其他领域,提炼过程和降低其价格随着时间的推移,以同样的方式竞争提高质量和降低价格的手机和个人电脑。利息应该很少,我们可能会看到拉斯穆森得分的心脏ballistography进入有前途的墓地,但无效的技术。
但是,拉斯穆森电池不太可能找到自己应得的医疗设备的医疗工具。为即使临床试验证明拉斯穆森分数的“成本效益”,这只会制裁人口医学的方法作为另一个工具是不加区别地晋升为公众。方法可能有资格申请报销,但其价格将由拜占庭建立和政治进程,目前确定医疗服务的货币价值和程序。
拉斯穆森得分更可能的命运,然而,是它将继续面对公共卫生机构的公司反对决心阻碍任何挑战声称最佳行动应对生命的危险一定必须委托给开明的精英。
米歇尔Accad是一个医生的博客警报和面向。
提交一篇文章被听到在社交2022卡塔尔世界杯预选赛排名媒体上领先的医生的声音。