我的医院,加州大学旧金山分校医学中心,正在蓬勃发展。我们今年的利润将接近2亿美元。我们建立一个闪闪发光的临床复杂——结合女性、儿童和癌症医院,毗邻市中心我们新的生物医学研究校园。
我们正在安装一个先进的计算机系统。美国新闻和世界报告电话我们第七届全国最好的医院。我们的学生、居民和同伴从未更好。
然而焦虑是在空中,承担的,未来是我们快,和我们没有准备。
提醒你一下,我们并不孤独。每个医院今天享受积极的底线是考虑一个黯淡的未来。传统上,医院在每个医疗补助计划失去约30%病人每个医保病人的5 - 10%,而银行足够的利润从商业保险患者的数学。所有这些纳税人——政府和私人越来越抠门,这格子的交叉补贴很快就会逐渐淡去的记忆了。
这一威胁盈利翻滚医院董事会无处不在,但学术医学中心似乎特别令人生畏的威胁。毕竟,社区医院简单(我想这应该是“简单”)需要足够的利润更新物理装置,每个人的工资,让医生和护士高兴,并保存,以备不时之需。学术医疗中心,另一方面,遭受一个不同的问题:Mission-O-Megaly。
在这里,我指的是我们不仅需要运行一个医院和诊所,而且教育后代,开展前沿研究。成功在所有这些任务,我们面对另一个交叉补贴问题——的必要性医疗费的医疗或医疗保险病人,因为他们的保险支付不到他们的成本,我们还需要我们医院的利润来支付一些费用的教学和研究。
这可能会让你大吃一惊。而我们的教育任务的依赖外界的支持是出名的,需要补贴的研究任务。事实上,大多数人可能觉得这恰恰相反;即研究经费可以保持学术企业安然度过艰难时期。当我想到这个信念在过去(这可能是真的,但绝对不是今天),我立刻笑,想起了我最喜欢的一个家庭的故事:
当我的孩子是年轻的,我担心他们没有获得一个完整的,诚实的升值的现实世界,它工作的方式。至少,不像我小时候。我的爸爸是一个小商人在纽约的服装区,我们常常谈起钱在家里。但爸爸学术医生和妈妈一个医学编辑,我自己的孩子生长在一个更绅士,学术环境;晚餐聊天更有可能是一个《美国医学会杂志》一条艰难的谈判或交易共同基金。我在思考如何使这一点——金钱影响几乎所有——对他们来说,有一天,走在我10岁的儿子道格在旧金山市中心,我看见我的机会。
一套公寓正在建设中。我指给我的儿子,说:“道格,建筑物的所有者必须把公寓出售之前建造完成。要做到这一点,他们需要设定一个价格,基于和高档公寓有多大,和类似的公寓售价在过去。”他点头表示理解;到目前为止还好。现在我准备让问题更加严厉,更令人难忘的教训。
“所以你认为如果没有人买它的价格他们已经准备好了吗?”我问。这是教育时机,机会对他了解供需和看不见的手资本主义的;所有我的教训在我父亲的膝盖。
他看着我,挠着头,简单地说,“他们得到格兰特吗?”
需要补救是比我想象的更大。
我怀疑我的青少年并不是唯一一个认为学术健康中心可以通过其研究支撑企业,特别是在诸如加州大学旧金山分校,带来数亿NIH的美元每年。但是,即使这可能是真的过去,那些日子一去不复返了。
现在,教育和研究任务需要补贴。最保守的估计是他或她的学校每一个医科学生成本约为100000美元(真正的培训成本减去学费),并且每个美元研究经费需要30 - 40%匹配覆盖所有真实成本(包括赠款管理和行政支持)。这项研究资金缺口是如此严重,在最近的一次加州大学旧金山分校领导撤退,嘉宾杜克首席执行官维克多Dzau公爵宣布将不再试图最大化其国家卫生研究院的基金——可能危及其珍贵的地方在美国国立卫生研究院前接收人列表(杜克8日去年企业)被“裁员”的研究。
我看到这一挑战上演在我的医院。这2亿美元利润?的时候我们完成了新建建筑和实施我们的IT系统,不会有足够的钱来支付所有的住院医师和NPs覆盖短housestaff工作周/,为医生提供一条生命线的补偿暴跌,满足日益增长的认证和监管要求,教学和研究解决这些赤字。
那些理解学术内部棒球可能想知道为什么赤字在研究或学生资助学术医学中心的关注(AMC) ?毕竟,不该医学院的院长,谁控制教育和研究,在钩来填补这些差距?或许如此,但在几乎所有学校我知道,这个柜子是光秃秃的。医学院校,尤其是公立学校像我一样,传统上依靠纳税人的钱为他们的一些资金,看到他们的国家拨款削减的速度比威斯康辛州unionite。这使得医疗中心作为唯一的深口袋在附近,和每个人都有他或她的手里面,翻硬币。
对于一些资产管理公司,这死亡————1000 -交叉补贴可能很快就会变得更糟。我一个同事最近指出,唯一盈利的一部分,整个加州大学系统(除了其运动队)可能是其教学医院。我们可能很快达到医疗中心的那一天收入不仅是用来帮助支撑无利可图的临床服务,而且在圣克鲁兹加州大学哲学系。
如果资产管理公司保持盈利的一些(包括我自己),现在,他们可以生存这些伸出来的手。但是没有人认为他们会。和另一个更加艰巨的问题所在。
医疗、新世界的赢家将是那些组织,找出如何提供最高的价值——最安全、成本最低、最高质量、最令人满意的护理。这样做将需要创建新的实体(“负责任的医疗机构”),集成文档和交付系统,不仅医院诊所、护理设施,济贫院,家庭护理,成一个无缝的整体,可以连续提供具有成本效益的保健。这些“可信赖医疗组织”将利润如果他们能提供高价值的保健,如果他们不能和失败。
在最近的一次NEJM文章医学博士约翰·卡斯托尔,前主席在马里兰,分析学术医学中心的可能性可能成为成功的治疗状况。约翰他的研究基于讨论37资产管理公司资深教师和管理员,政府机构和基金会(我是其中之一),和他的分析是发人深省的。在类别分类后,约翰记载的资产管理公司是如何弱势群体在新的医疗支付的竞技场。这些挑战包括:
组织和结构。大部分资产管理公司和他们的教师医生团体工作在不同组织和不同的报告关系。融合他们会乱。卡斯托尔写道,
培训的成本。我们的培训模式是昂贵和低效的。卡斯托尔指出,一个没有经验的学员更有可能比在测试关于测试,特别是如果他或她是嵌入在一个文化钢包批评“失踪”,atta-boys诊断斑马。
部门模型。这些“可信赖医疗组织”将需要临床部门领导人之间的密切合作,不是我们的强项。卡斯托尔写道:
治疗的有效性将取决于医疗管理的集中化,而医学院临床部门操作…分散模型。没有这样的协调,为学术医学中心很难降低成本…行医。
教师激励和文化。卡斯托尔指出,许多学术教员在动力驱动下运行它们更关注他们的教学和研究提供高价值的临床护理。此外,资产管理公司是创业和个人主义的文化,而不是团队的名义和绝对不欢迎标准化节约成本。
缺乏初级保健设施。大多数资产管理公司是由专家和专注于患者的护理极不寻常的问题。但这些“可信赖医疗组织”需要一个强大的初级保健网络,以确保病人接受协调和有效的治疗。许多资产管理公司将无法建立和管理一个高效的初级保健网络或开发模型以病人为中心的医学家庭。和相对较少的精心设计与社区网络是免费的town-gown摩擦抢劫系统成功所需的共同使命的感觉。
在反思这些问题,考虑律师他收到37专家,卡斯托尔无法找到一线希望:“考虑到挑战,我怀疑这些“可信赖医疗组织”采访的几位领导人可以很容易地建立在资产管理公司。”
也许过于UCSF受到我的经验,我我更加乐观。我不断被教师的技能和激情在我的部门,谁看到的挑战提供高价值的护理作为一个完全,训练新一代的医生是比我们好,并帮助重写规则——开发新的计算机系统,新的培训模式,新的质量改进计划,甚至新的促销标准。
和他们不是做我们部门的医院医学。越来越多,他们假设医疗中心的领导角色,医学系,医学院,甚至其他部门如神经外科。每一天,我看到我们的文化靠近的。当然,我们可能未来在这方面比其他地方(这并不是像我们想每一块),但这是时间的概念;我目睹了告诉我可以做的事情。
对我来说,教训是,资产管理公司可以转变成组实体,但是他们需要开始小试点单位与教员和强有力的领导,人认为提高质量,安全性和效率不仅仅是重要的,它也是有趣和酷。对于那些缺乏的核心集团的资产管理公司教员和领导人致力于这一变化,这将是一个非常漫长而坎坷的道路。
但我怀疑我们将到达那里。AMC转型为high-value-producing临床机并非易事,但我们非常擅长应对主要的激励体系。我们建立了我们的老系统在应对激励,提升研究临床护理,奖励挥霍在效率、质量和没有提供激励,安全和patient-centeredness。这些激励措施让位于新的价值观取向的,我估计资产管理公司(至少他们中的一些人)都可以做得很好,超前思维资产管理公司不仅会生存在这种环境下,它们会茁壮成长。伯威克和芬克尔斯坦最近观察到的,
我们认为焦虑,道德败坏,失去控制的感觉折磨太多医疗专家今天直接不是来自发现自己参与系统的护理,而是发现自己缺乏成功所需的技能和知识同样有效,骄傲,这些系统的变化和以代理…。医生装备来帮助改善医疗不会意志消沉,但乐观;不是无助的面对的复杂性,但授权;不是测量吓倒,而是好奇和感兴趣;文化不是被迫戴着面具的孤单英雄,但带着信心整个做出更好的贡献。
有许多资产管理公司做的事情独特:提供复杂的临床护理,教育培训,执行尖端研究。未来将继续这些传统的AMC属于临床医学和基础科学,同时扩大其议程包括质量和安全,符合成本效益的保健和医疗保健服务的新模式。资产管理公司提供的功能是至关重要的,不可替代的。失败不是一种选择。所以让我们开始吧。
鲍勃韦希特尔是椅子,美国内科医学委员会和医学教授,加州大学,旧金山。他创造了“hospitalist”一词,是全国领先的专家医疗质量和病人安全。他的作者理解病人的安全,第二版,和博客韦希特尔的世界这篇文章最初发表。