知道什么时候当的主题不遵循强加给你们的急诊医学,一个练习急诊室医生面临的最大挑战是胸部疼痛。错过了MI仍然是医疗事故赔偿费用的最大驱动力,去年我听到,ER文档仍然寄回家2%有心肌梗死的患者或不稳定性心绞痛。不好的。所以在过去的十年里我们已经所有这些胸痛观察单位和快速排除协议和早期压力测试和各种各样的协议y善来满足每一个急诊室医生的目标从未MI送回家。
很好,和工作。至少,在大多数情况下。如果你会考虑:
史密斯先生已经58岁了。他抽烟,几年前被诊断出患有高血压和高胆固醇。他接受这些药物,但并不是特别的带他们。他有很强的加速心血管疾病的家族史,MI的父亲去世在他40年代和弟弟搭桥术。他提出了24小时口吃胸痛。情景,持续2 - 10分钟,沉闷,midsternal,没有辐射或相关症状。它偶尔发生在休息和锻炼。到达时,他的心电图和肌钙蛋白是正常的,他率5/10疼痛。
这是一个非常简单的情况下,不是吗?扣篮,承认卡电视,排除和压力测试。看到了吗?Protocol-driven医学是有趣和简单。
哦,我忘了说:
史密斯先生曾有两个管理信息系统,有五个支架,并表示疼痛他今天有完全相同的是他最后一次错过。
让你的注意力,不是吗?我只是增加了我的关注。在这种情况下,我可能调用一个心脏病医生看到病人在急诊室,开始他在肝素和硝基滴。
但我也忘记提一些其他细节:
史密斯先生去年心脏导管八个月前,他向专利支架。他的支架是三岁。他有一个三个月前-核压力测试。他也有一个严重的焦虑症,参观了ER胸痛过去一年12次。他已经承认了七次,每次都排除了。
哦。做改变,不是吗?
这就是protocol-driven药物分解。胸痛观察单位的未分化的胸痛。与知名但对于某人来说,最近研究疾病,他们不太有用。史密斯先生是一个真正的病人,我昨天从病人我看到什么都没有改变。我看到史密斯先生我的工作每一天。
正确的学术急救医生会说,我应该把第三个史密斯先生一模一样第二个,因为你不知道当他的非心脏胸痛时非心血管和心脏。规避风险的医生会说,他只是承认任何这样的病人,因为他不想永远被起诉的风险。但这不是实际或可持续的在现实世界中。我只是在观察单位,有这么多的床!只有这么多次你可以承认有人观察没有客观证据的活动性疾病之前,你必须承认这是毫无意义的。不管你在哪里个人设置阈值,将会有一个病人将访问你的更多。
我记得在居住一个已知CAD谁访问了ER胸部疼痛550倍的一项为期三年的跨度。我们保持他的心电图在墙上,便于比较。当我们停止治疗后他与硝基和橙汁给他,这固定他的胸部疼痛。但我离题了。
如果你工作在一个呃,总有一天你要寄回家一个病人出现胸痛与CAD的历史。如果你不,那么你是一个肮脏的医生没有临床判断。它有害的药品和资源管理不当承认每一个患者胸痛。好ER doc和坏的区别,在有经验的医生和一个机器人,是收购的判断能力,知道在哪里画线,安全以及如何这样做。
后我给史密斯先生的家,和他的心脏病医生说话,观察他的6个小时连续ecg和肌钙蛋白,并安排第二天心脏病临床随访。在这种情况下,对于这个人来说,这似乎是合理的。其他病人,他们中的一些人得到承认,根据一百万年有时候主观变量——有多少人需要急救,当他们最后研究,多大了支架,病人看,如何如何坏他们的疾病,痛苦已经多久,等等等等。没有好的协议。
有一天我将是错误的。事实上,我错了,虽然没有坏的结果。我可以忍受,你必须能够忍受,如果你打算长久在急诊室工作。
这是医学的艺术。这个模式识别能力,集成点的变量和临床数据点和出来准确的,粗略估计的风险,这是一个真正的医生的标志。它随着时间的流逝些。我们都开始由新手和一些从未似乎进步超越这一点。但史密斯先生我看到每一天,谁不想再住院(他没有),但他也不想死,他真的值有一个“好医生”。
Shadowfax”紧急医生的博客破浪肉。
提交一篇文章被听到在社交2022卡塔尔世界杯预选赛排名媒体上领先的医生的声音。