我最生动的记忆之一医学院内科轮转期间,当我已经变得明显,尽管支出我的临床前几年学习复杂的病理生理学和药理学,和美术的病史询问和物理考试,实际临床工作似乎更像一个数字游戏。我觉得我总是对一个数据点:测量血压,血糖水平、白细胞计数。和响应似乎总是相同的:我开了药。
我的不成熟的医学思想,似乎几乎太简单了。我认为电脑可以做的一样好。当我对我的主治医生,我们似乎在强调随着生活方式的改变,药物替代治疗或预防措施病人可能需要,他回答说,“我们的医生。我们开药。这是我们做的。”
快进10年。我现在在教学医院兼职工作。我的职责之一是监督和培训当地居民和医学生的精神。最近,一个学生问她对心理旋转的期末考试将包括关于心理的问题,我的同事的回应(是的,这是一个直接引用),“没有。我们的医生。我们开药。这是我们做的。”
大声的回声医学院回响。但这句话从医学院教授对我有一个非常不同的影响比口语十年前的同事就在上周。当我接受我的教授的话说的洞察力对真正重要的医学经验丰富的专家,我的精神病学家同事的评论惹恼了我。
这让我怀疑,药改变了吗?还是我?
我(和众多其他人)写过大量关于抗精神病药几乎不工作,或者频繁,如广告。别人写了对精神的内在危险medication-a观点的,有时,夸张,但我更加同情。这是两个理由不寒而栗,psychiatrists-in-training正在教强调药物的方法。
但是对我来说更重要的是,这样的评论,我们精神科医生积极定位依赖于治疗哲学很有可能结束在不久的将来。(今天的psychopharmacologists将面临命运就像精神分析学家1950年代和60年代的?)如果学生和居民越来越看到精神病学pharmacology-oriented专业,他们将不太可能去探索其他干预措施,可能最终被证明更有利于他们的病人。
精神病学已经将领土割让给其他专业人士。心理治疗是教在大多数精神培训项目,但很少有精神病学家支付(或选择)来做治疗。了解如何提供系统保健,或精神病护理融入一个以病人为中心的医疗(PCMH)模型,不是精神病医生训练,尽管美国医学的明显的漂移在这个方向。甚至一些地区,它们可能可以说是地区独特的精神病学专家——发展障碍,成瘾治疗,儿童发展,老年神经心理学、心身医学、集成的疼痛管理,创伤恢复等few-aren精神病学课程的重要组成部分。为什么不呢?没有药物,我们可以开(同样,没有FDA批准的药物)治疗这些条件。2022年卡塔尔世界杯积分榜
这个逐渐侵蚀的精神训练有两个后果。首先,它打开了竞技场其他精神健康专业人士通常可以提供他们的服务比精神病学家更便宜。虽然大多数的这些专家执行他们的工作很令人钦佩(精神病医生无关紧要,顺便),质量成本的优先级可能导致病人恶化护理从长期来看,尤其是如果不坚持严格的标准。其次,因为药物仍然是赚钱的,更多non-psychiatrists进入精神药理学的游戏。精神病护士(有处方权限)、医师助理、家庭医疗文档,目前赛马骑师、心理学家(在一些国家),和其他许多人认为精神药理学方法让患者满意,让他们的办公室。最后,当数据显示,这些患者表现差(或者,可悲的是,没有更好的)比那些被精神科医生,然后写作真的会是我们大多数人在墙上。
一些读者,尤其是那些工作在私人执业环境,可能会回复,好的,我明白你的意思,但是一些精神病医生确实提供全面、周到的照顾他们的病人。我想说,是的,但是他们真的是少数。我自己的职业轨迹(以及我的个人生活)已经采取了一些意想不到的是,这些教会了我如何练习精神病学群众在“真实的世界”,而不是在康奈尔大学的象牙塔,斯坦福大学、加州大学洛杉矶分校。对于大多数患者和提供者,精神病治疗是一个数字游戏,数字很容易遵循:更多的病人+每天预约+药物处方=每个人都赢了。
我相信比medication-laden精神病医生提供更好的护理不仅能治疗我们今天发放,但我们有责任这么做。四年的医学院和四年的居民提供足够的时间来了解人类行为,情感,动机的根源,儿童发展,家庭系统、学习理论、人际交往能力、应对策略进化精神病学自我心理学,人格理论,人类性行为,灵性,存在主义,心理动力学原理,基本上一切使人蜱虫,除了基本的生物学障碍的诊断和治疗。认为这有利于medication-oriented课程可以获得的周末研讨会或者在一个资助的芝加哥商品交易所,侮辱我们的情报,,可能我们的职业的垮台。
当处方笺一把锤子,那么每一个症状开始看起来像钉子。也许是时候让精神病医生灰尘其他工具在为时过晚之前。
史蒂夫Balt是一个精神科医生的博客认为广播。
提交一篇文章被听到在社交2022卡塔尔世界杯预选赛排名媒体上领先的医生的声音。