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38岁的女人是评估了10个月的历史越来越频繁地头痛。早上头痛通常是更糟糕的觉醒。她最近开始保持头痛日记,这显示在每个月大约25天的情节。两国额头痛从每天都要无聊的悸动的严重左hemicranial悸动的伴随恶心、畏光,声音恐惧症。病人有20年历史的先兆型偏头痛和抑郁症的历史。她的母亲也有一个历史的偏头痛和抑郁症,和她姐姐有偏头痛的历史。病人服用心得安已经3个月;混合包含butalbital镇痛、咖啡因和对乙酰氨基酚为轻度或中度头痛为9个月每周至少3天;rizatriptan为严重头痛每周至少2天4个月;和西酞普兰1年。 Rizatriptan has become increasingly ineffective over the past month.
体检发现,包括神经检查结果是正常的。
下面哪个选项是最可能的诊断为她目前的症状?
一)慢性偏头痛
B)慢性紧张性头痛
C)特发性颅内高血压
D)药物过度使用头痛
MKSAP回答和批判
正确的答案是D)药物过度使用头痛。这个项目可以MKSAP 15用户项目49在神经学部分。更多关于MKSAP 15是网上的信息。
这个病人有药物过度使用头痛。她有20年历史的偏头痛,但10个月历史的慢性每日头痛每月超过15天。她一直使用一种急性头痛药物(butalbital、咖啡因和对乙酰氨基酚)每月10多天,这种药物的组合和rizatriptan这些天。这些特性定义一个药物过度使用头痛。
尽管患者有慢性偏头痛,她目前的症状很可能导致急性药物的过度使用,而不是从她的偏头痛的悠久历史。药物过度使用头痛通常礼物当或病人醒来后不久,和migraine-specific治疗患者的疗效药物过度使用头痛间歇或贫穷。此外,有些偏头痛患者的头痛缺乏典型的特征,包括一个重击,单边头痛大约一天的时间与恶心和残疾(在床上)。
尽管患者的抑郁症,她头痛不是完全慢性紧张型头痛的特点,通常轻度至中度严重,持续30分钟到7天,通常被描述为一个“band-like”收缩。紧张性头痛不伴有恶心和呕吐,畏光,或者声音恐惧症。
特发性颅内高血压的干扰增加颅内压无颅内疾病的证据,如软组织肿块,脑积水或静脉窦血栓形成。这种疾病通常发生在肥胖的育龄妇女,还可能与四环素治疗,口服避孕药的使用,和影响维生素a过多症患者通常开发新的每日nonthrobbing头痛发作可能恶化与咳嗽和打喷嚏或仰卧位。其他临床症状可能包括复视、瞬态集单眼或双眼视力丧失,和搏动性耳鸣。发现这种情况是视神经乳头水肿患者的特点,扩大视野盲点或异常,和可能的第六个颅神经麻痹。这个病人的发现并不符合特发性颅内高血压。
关键
- 药物过度使用头痛通常是定义为一个头痛超过15天/月和急性头痛药物的使用在每月10多天。
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