今天我坐在这里,在这个没有窗户的小房间里,只有一张低矮的单人床,上面铺着没有动过的医院毯子和床单。今晚是我在重症监护室30小时值班的最后一晚了。这是我住院医生漫长旅程中的又一个里程碑。我的一天从黎明时分开始,早上7点,我和另一位居民在停车场擦肩而过——在周日早上这么一个不受欢迎的时间里,只有我和另一个居民跋涉到我们的车那里。但这是我们选择的生活。
这一天过去了,就像在重症监护室里度过的许多天一样——给一个病人拔管,给另一个病人插管,插一两根中心静脉,在危急时刻,甚至是面对死亡的时候,与家人在一起。这是一个带电的大气。我们医院一度升起了“捐赠生命”的旗帜,以纪念一位去世的年轻绅士,他将自己的器官捐献给了全国各地有需要的病人。还有一次,我们与病人的家人和牧师聚集在病人的房间里,向她提供我们唯一能提供的关怀——同情、同情和祈祷。
在过去的几周里,这个科室的家属和病人提醒我,我选择成为医生的主要原因是:照顾我的病人。病人们躺在担架上,许多人都插着呼吸管,许多人很困惑,也很镇静,他们对这次来访的记忆只有模糊的感觉——在画布上模糊的笔触,缺乏定义和目的。但也许他们不记得更好——这是一种生存机制,如果他们能逃出这里的话。
然而,现实很快就会袭来。其中一些病人将瘫痪终生。另一些人将永远无法进食或平躺,因为他们有很高的误吸风险。还有一些人可能因为声带的恶性肿块而永远不能说话。很难想象,但这每天都在发生。
不过,即使发生了这些悲剧,一些病人还是会安然无恙地离开ICU,至少从医学意义上来说是这样。但即使是他们也必须努力克服长时间住院所带来的影响——虚弱、焦虑和恐惧。他们中的许多人需要长期的精神和身体康复。
为了防止这种情况发生,在重症监护室有一种新的运动,减少给病人的镇定剂,增加他们的锻炼,让他们恢复功能,尽可能快地动员人们,甚至在把他们带到了这里的严重疾病的情况下。一篇文章《纽约时报》2009年出版,叫病人起床,介绍了约翰霍普金斯大学的医生们正在使用的一些相对激进的新方法,包括动员使用呼吸机的患者。这个想法是为了让患者保持他们的力量,最大限度地减少肌肉损耗,并防止长期的神经肌肉无力,最终需要患者参加几个月的物理治疗才能恢复到基线水平。
一个文章范德比尔特大学的胸部描述了“ABCDE束”,这是一种减少危重患者谵妄和虚弱的策略。它包括每天唤醒患者,允许他们在没有呼吸机帮助的情况下自己呼吸,协调他们的呼吸和觉醒,使用一致的指导方针密切监测他们的谵妄,早期动员他们,并开始物理和认知治疗。这种捆绑方法的目标是减少谵妄和虚弱的破坏性影响,患者通常在ICU住院后挣扎。
尽管这些想法突破了传统ICU医学的界限,包括深度镇静和卧床休息,但它们标志着一种新的、甚至更人道的护理危重病人的方法的开始。更有趣的是,这些新技术让人想起了希波克拉底的古老智慧。Primum non nocerere。首先,不要造成伤害。通过给病人服用大剂量的药物来治疗他们的疼痛和躁动,通过使病人瘫痪来尽量减少他们呼吸肌肉的使用,通过限制他们严格卧床休息,在某些情况下,我们对他们的伤害大于我们对他们的帮助。因此,让我们重新审视重症监护医学,并提醒自己,至少对我们的一些病人来说,少即是多。
这位匿名住院医生的博客在一个住院医生的旅程.
提交一个嘉宾帖子和被听到在社交2022卡塔尔世界杯预选赛排名媒体上的主要医生的声音。