互联网beta 0.5版本与今天完全不同。在80年代和90年代初,与外界联系最常见的方式是使用电话调制解调器拨打远程计算机的号码。这些原始的服务器通常运行基于DOS的软件,称为公告板系统(BBS),允许用户互相发布消息。在大多数情况下,这些服务器是隔离的,彼此之间不直接通信。如果你想连接到另一个论坛,你必须挂掉其中一个,然后打电话给另一个。通常没有集中式服务器可以在多个bbs之间链接和共享信息。这种在多台相互连接的计算机、服务器和网络之间共享信息的方式本质上就是现代互联网,而当万维网在90年代中后期开始扩散时,旧的bbs就消失了。Facebook是现代互联网使用的一个完美例子。它本质上是一个巨大的中央数据库,拥有数百万用户,用户可以使用多种设备轻松访问信息,从多个来源以多种格式(文本、链接、图片、视频)上传和下载数据,所有这些都来自一个互联网连接。
听起来,Facebook将成为一个庞大的互联医疗记录系统的很好的初始模板。但现实情况是,电子病历(EMR)行业还停留在BBS时代。
现代电子病历和BBS系统之间的相似之处是惊人的。像许多旧的公告板系统一样,绝大多数EMR系统彼此之间不通信(甚至不与外部世界通信)。它们不仅经常无法与另一个EMR或计算机进行通信,而且即使在2012年,大多数新的EMR甚至没有与其他系统共享信息的选项!这是几乎所有电子病历中最大的悖论和失败之一。在这个行业中,不同的设施和医疗保健提供者之间共享医疗信息对于及时、有效和安全地提供医疗保健至关重要,大多数这些系统的设计目的是仅在它们所服务的特定设施或医疗保健系统的有限范围内共享信息。电子病历实质上是信息孤岛,几乎完全隔绝了与其他相互关联的世界的直接联系。
我工作的医院的系统就是这种孤立主义心态的一个完美例子。在目前的形式中,医院EMR不能从实际设施之外的医生办公室、实验室或成像中心发送或接收信息。获取旧文件仍然需要一个或多个电话、几个中间人、一台传真机(40年前的技术)和开放的营业时间(如果是下班时间、周末或节假日,就没有运气了)。更糟糕的是,该系统甚至不能与同一设施内的旧电子系统通信,也无法输入和存储传真或扫描文件,如PDF格式供内部查看。这意味着我们仍然需要使用混合emr纸质图表系统,这种系统通常比单独使用任何一种系统都更加繁琐和低效。
一个巴西农村的家伙可以把他奇怪的皮疹的照片实时上传给一个在中国的人,但我却无法得到一个昏迷病人的关键医疗信息,直到他们的医生的办公室在下一个工作日开门?考虑到所有对在线隐私和Facebook账户被黑的担忧,你可能会认为,医疗保健行业正在谨慎地避免私人信息可能被泄露的系统(更不用说,还没有出现因数亿Facebook用户的广泛身份盗窃和欺诈而导致信贷市场大规模崩溃的情况)。医疗保健行业避免相互关联的病历系统的动机不是为了保护病人,而是为了保护自己。
具体来说,他们想要保护自己免受竞争。大多数卫生保健机构和卫生保健提供者仍然以100年前的方式看待医疗记录——作为财产或专有信息。实物医疗图表被认为是生成图表的设施或提供者的财产,即使病人被认为是图表中所包含信息的"所有者"。纸质病历通常存储在创建它的同一家机构,患者通常更喜欢回到同一家机构或提供者,如果没有其他原因,只因为“那是我的记录所在的地方”。对于患者来说,更换医疗机构或医疗机构往往是一个问题,因为他们必须经历正式申请病历的繁琐手续,然后还要亲自去拿病历,并将其送到新的办公室或医疗机构。这一系统有效地阻碍了希望更换医疗提供者或医疗机构的患者,而且具有讽刺意味的是,它还阻碍了信息共享。
毫不奇怪,电子病历系统延续了同样的孤立主义心态。尽管数字信息取代了纸质文件夹和图表,但电子记录通常仅限于生成它们的系统。大多数电子病历设计为在物理上存在于同一办公室或设施内的服务器或计算机上运行,与外部世界没有任何直接连接。共享信息的唯一方式是传统的方式,即必须将电子记录打印出来,然后传真或亲手送到另一个办公室或设施。通过这种方式,大多数电子病历就像一个硬盘驱动器取代了文件柜。但等等,这还不是全部。大多数电子病历本身是专有软件。特别是大多数昂贵的系统,如果不进行大量和昂贵的修改,就无法将信息传输到其他电子病历。如果所有的电子病历能够平等地相互通信,那么供应商将只购买最便宜的,从而损害行业的财务状况。对吧?
错了。不同产品之间的标准化和兼容性导致了市场规模的扩大和市场份额的扩大,甚至在竞争对手之间的例子比比皆是。电子工业只是一个例子。另一个例子是互联网和网络浏览器。如果Internet Explorer只能访问运行Windows服务器软件的网站,那么互联网的巨大增长和成功将会严重削弱。相反,业界聚集在一起,决定使用一种可被任何浏览器使用的通用语言(HTML)。显然,行业标准可以是自愿的,也可以是政府强制的。问题是;为什么不让所有的电子病历都能够相互沟通和共享信息呢?联邦政府最近有机会这么做,但却严重搞砸了。
经济与临床卫生卫生信息技术(高科技的2009年的法案为电子健康记录的早期采用者提供了财政激励,甚至对“有意义的使用”以及电子病历应该能够记录和存储哪些信息提供了定义。但HITECH最大的失败在于它没有定义兼容性标准,甚至没有要求数千种不同电子病历系统之间的兼容性。现在,数亿甚至数十亿美元的税收将用于进一步巩固目前孤立主义的EMR专有行业。这对病人和消费者都不好。从理论上讲,如果所有的电子病历都能在不同的医疗机构和设施之间自由和容易地转移,那么患者更换医疗机构和设施的人为障碍将不复存在,医疗机构和设施将只能根据其服务的质量和效率进行竞争,而不是依靠持有病历作为人质来产生回报业务。
然而,改善保健提供者之间的竞争并不是公开和有效地传递保健相关信息的主要目的。准确和最新的卫生保健记录易于和普遍获取,有可能提高卫生保健提供的安全性、质量和效率。可以通过减少重复实验室和测试的需要来降低成本。特别是老年患者,将受益于准确的药物清单以及以前的药物反应和过敏清单,以减少医生开出的药物可能与患者的其他药物相互作用,或对其任何一种疾病都是禁忌的药物。2022年卡塔尔世界杯积分榜确保电子病历之间存在开放和自由的医疗信息交流似乎超出了当前记录行业的范围。这是只有联邦政府能够做到的事情,如果它决定认真对待卫生信息的现代化。
克里斯·兰格尔是一名内科医生,他的博客是RangelMD.com.
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