现在比以往任何时候都更日益增长的共识是医生应该避免看到医药销售代表,或称为药物众议员位置对象的声明,所有我们的负责人组织医疗学校和实习计划,建议所有学术健康中心避免药物代表在他们学校,医院和诊所。许多医疗机构包括VA和凯撒也制定了类似的政策禁止毒品众议员事实上,医生愿意看到代表的数量自2008年以来已下降约20%。在2010年,大约11%的美国医生已经“严重”或“不见”限制药物代表访问,而34%的有“一些”的限制。
这样的禁令的理由真的是药物代表营销代理他们代表的制药公司,以及他们的存在会导致医生写不必要的处方。不仅仅是某些利益相关者关心的销售场地,而且药物样品和经常伴随他们的食物。的想法是,礼物行业(除了吃饭没有一段时间)以及药品的样本,从药品营销材料和销售球代表将会影响医生写的药物通常他们可能不写。
当然还有一些数据来支持这个理论。无可争辩,营销从制药公司增加销售他们的产品。不仅有研究支持这个,而且,如果它不工作,这个行业就不会这样做。真正的问题是这是否好或坏。当然,如果一个医生为一个昂贵的品牌药物,当一个通用的药物会一样工作了少了很多钱,然后医药营销是有害的。
另一方面,如果没有医生处方的药物,他应该写或当前便宜,一般药物治疗病人服用不工作或造成不必要的副作用,药物公司营销会改变这些处方实践可能实际上是帮助病人。可能有几个两个极端的例子。例如,顺尔宁是默克公司的30亿美元的产品和单一控制器最畅销药物治疗哮喘,但它不工作比在柜台通用药物过敏,和美国国立卫生研究院指南考虑顺尔宁替代治疗哮喘(吸入型皮质类固醇激素是第一行,但很少规定)。营销和后续的销售顺尔宁很可能对病人不利。另一方面,心血管疾病是一个主要的死亡原因在美国。
然而,许多医生处方不那么有效,一般的他汀类药物对病人心脏病发作的风险,并在许多情况下不能达到治疗目标,导致副作用。最近,美国食品和药物管理局发布警告使用更高剂量的辛伐他汀。因此,辉瑞代表促进品牌立普妥(它已经通用,不再是提升)与4美元的优惠券卡可能是帮助病人。
医药营销的整体利益或伤害还不清楚。争论的焦点是是否一个医药代表,与光滑的营销材料、药物样品和一片披萨足以影响医生写的处方并不是在病人的最佳利益。尽管许多声称,这确实是这样,没有真正的证据来证明这个观点。部分原因是此类研究非常具有挑战性的设计和实施。经常被引用的一篇综述实际上从未真正显示这个支持这一说法。他们的一个例子是在荷兰的一项研究,医生阅读假想的营销材料和选择治疗。
然而,没有看到药物代表的危害呢?做限制性政策的颁布在过去的几年里有意想不到的后果吗?尽管毫无疑问,医药代表的动机和他们所代表的行业是销售处方,他们也为医生提供信息新产品和现有产品的新数据。鉴于医学的复杂性和大量的新数据可用的每一天,医生很难赶上时代潮流,尤其是在初级护理。因此,药物代表的一个好处是为医生提供重要的新信息。因此,没有药物的潜在风险代表没有,或者更重要的是医生不作用于新信息。
尽管它(令人惊讶的)画很少关注,最近的一项研究观察这个问题。在最近发表的一项研究《美国高血压学会杂志》上“可以访问限制销售代表医生影响临床处方决策?最近的事件与Diabetesand脂类药物的研究,”作者使用一个非常复杂的方法和研究设计的潜在危害的医生没有看到药物的代表。他们决定观察三个处方实践:
- 采用一个新的,第一次在课堂上糖尿病药(Januvia) 2006年(样本容量超过65000医生)
- 减少开文迪雅FDA放置一盒警告后2007年(样本容量超过58000医生)
- 减少处方Vytorin(辛伐他汀和Zetia) 2008年的一项研究显示发布没有好处对辛伐他汀独自在一个大的随机试验(样本容量超过72000医生)。
研究人员使用IMS数据的实际医生处方分析特定药物的处方模式问题。他们使用咨询公司数据库300000年药物代表多少次看见医生来确定访问级别(药物代表保持非常小心的记录他们的销售电话,因为这是他们是如何支付),和医生分为四类:非常低的访问,访问低,介质访问和高访问。他们也只使用文档的人高控制糖尿病和胆固醇药物的处方,处方医生往往不低的目标销售代表。他们还控制了其他变量如专业和地理。
他们发现是非常低的,医生访问代表最低采用新的糖尿病药物,以1.4倍的时间比低开访问医生和4.6倍的时间比介质访问医生开出。文迪雅框警告,非常低的文档访问慢4.0倍减少使用文迪雅比低的访问。类似的数字被认为Vytorin负面数据公布后的处方。
研究还表明,医生都对医药代表的影响最敏感的初级保健医生。心脏病专家影响最小。换句话说,文档没有看到药物代表是谁4倍不太可能回应积极(新药可用)或负面(安全问题,缺乏有效性)信息比文档允许一些医药代表。
底线是:医药营销增加医药销售最终增加我们花在医疗保健。是否这是好是坏是对个体病人或社会是有争议的。虽然可能会有一些品牌处方产品的过度使用,当然在使用品牌产品。毕竟,处方药物花费钱但他们也拯救生命。不幸的是,没有明确的证据,以确定的总体风险或益处医药营销的一种方式或另一个。
然而,尽管限制药物代表可能会降低医药销售,也可能减少访问的意想不到的后果为医生新的和重要的信息。在这第一次的研究中,医生没有看到药物代表更有可能开出更有效和更危险的药物后患者新数据是可用的。
医疗信息来自许多来源。虽然制药公司所提供的信息是为了增加销售,这并不意味着它不是价值。问题是你想让你的医生是否有最新信息和信任他或她解释数据,不管谁提供它,并使用它在病人的最佳利益;还是你不信任医生(尤其是当披萨或者笔涉及)制药公司提供的任何信息,所以你限制对这些信息的访问。我们至少有一项研究表明有一些潜在的危害限制获取信息,制药公司提供,所以也许我们应该相信医生多一点。
马修·明茨是一个内科医生的博客明茨博士的博客。