“干杯!”“健康”,我的女朋友和我在我们公寓的客厅里烤了我父母在扬声器。
它已经12年了自从我上次辐射血液持续治疗霍奇金淋巴瘤。今晚是我缓解的周年纪念日,在何杰金氏病和癌症复发rate-tonight是我一个非常低周年被治愈。
我告别了我的女朋友,胎面黑暗人行道去医院。今晚,就像每天晚上在过去的四天,我会承认晚上实习生工作转变:跑上跑下楼梯的大规模医院承认到达急诊室的病人。在短短几小时内,我将为加快承认P女士检查她的淋巴结肿大。
我15岁时被诊断出患有霍奇金淋巴瘤。我在夏令营新Hampshire-spending天踢足球、登山附近的怀特山脉的山峰,是无忧无虑的。几个星期以来,我注意到一个从我的右锁骨肿块增长;它不打扰我,但它不会消失。
P女士将41岁,当她被诊断出患有霍奇金淋巴瘤。她有两个孩子,年龄在7到9。她是一个全职妈妈,可能无忧无虑最遥远的事情。几个星期以来,她也注意到lumps-over增长她的锁骨和右腋下,不会掉。
在夏令营,卫生保健系统只允许一个方法访问保健:营地的护士。我走了松树needle-blanketed通往医务室在午餐前。晚饭后,就在同一天,我评估了夏令营并送往当地急诊室医生测试。胸部x光显示淋巴瘤的迹象。四天后,回家在克利夫兰,切除肿块活检后,与一位肿瘤学家在我的床边,我醒来了的消息我霍奇金淋巴瘤。
系统失败p女士今年10月,当她意识到她的肿块是不会,只是当我意识到12年,早呼吁与她的初级保健医生预约。然而,与夏令营让我当天访问的卫生保健系统,P女士的初级保健诊所给她下一个可用插槽:去年12月,两个月后。
女士在她的任命,P的初级保健医生检查发现淋巴结肿大在她脖子上,腹股沟,腋窝。她被CT扫描她的胸部,腹部和骨盆。的印象:“淋巴瘤,活检需要确认。“也许因为两个月的滞后时间,淋巴结肿大是指出隔膜上方和下方,而不是一边像我,恶化P女士恢复的机会。活检是计划和执行情况,但样本不足进行处理。焦虑在没有听到她的活组织检查的结果,她开车到急诊室。
现在半夜,我在听P女士的故事。我不敢相信之间的相似之处和P女士的故事,在这所有的夜晚。但我也沮丧:她怎么等待两个月预约,我能够看到一个护士同一天我试图访问护理?
在1990年代早期,一个叫马克的医生默里被指控通过他的组织回答这个问题。他的工作是找出如何减少初级护理预约等候时间。为此,他的团队创造了一个新的访问model-advanced进入的一个规则是“今天做今天的工作。“病人要求任何问题,不管是常规,紧急,或预防,将他们的个人提供者同一天。在不到一年的时间,新的访问系统减少了初级护理预约等待时间从55天。只有数十个实践和组织已经成功地实现先进的访问,他们有不同的大小,支付结构,和病人的人口统计数据。实现先进的访问是具有挑战性的,但有可能在实践初级护理团队的每个成员在他或她的工作许可证。
P女士的等待时间预约并不是由于不平等:她有健康保险和初级保健医生。也不是不可避免的副作用不断恶化的初级保健医生短缺:需求不超过供应,如果等待时间是恒定的。如果P女士一个月早些时候呼吁一个约会,她仍然等待时间是两个月,就像将一个月后如果她叫。这是一个病人安全事件:P女士的初级护理实践的过程的日程安排造成意想不到的伤害。实践实现先进的访问,她住院加快检查是可以避免和她的化疗能够尽可能早的开始,也许更短的持续时间。
我去过五个实践,实现了先进的访问,从阿拉斯加本地卫生系统在安克雷奇波塔基特居住诊所,罗德岛。会议以来P女士,我计划访问更多。在我实习期间,参观和讨论这些实践可能的程度我能够完成什么。然而,展望未来,我打算把我的职业生涯初级保健创新。长时间的等待访问初级护理中央线一样可以避免和有害感染和用药错误。就像在医院住院病人的安全运动需要一种新的文化,实现先进的访问需要诊所的一个范式转变包括初级护理团队的每个成员的培训。
大卫Margolius是一个初级保健居民博客初级护理进展。