美国卫生保健供给存在巨大的浪费。估计20%到几乎50%的总支出是不必要的。这是什么垃圾?这是真的吗?会被消除或至少减少了吗?多么困难这样的减少会实现吗?和意想不到的后果是什么?
唐纳德·贝里克,前者为医疗保险和医疗补助服务中心管理员,以及安德鲁Hackbarth兰德公司提出的六个地区的浪费在最近的一次美国医学协会杂志》上篇文章。这里我将回顾三个类别和添加的一些病人的例子将他们的生活。
失败的保健包括不使用定义良好的循证护理(导致病人损伤)。一个很好的例子是医院感染大量的估计每年杀死100000人在美国和加6 - 7数十亿美元的成本。插入静脉导管能够拯救生命,但有一个非常具体的过程,如果不精心,会导致严重的感染源于和导管。使用清单可能有点麻烦但是它确保th3过程正确。微生物的传播,现在越来越多的抗生素耐药,在患者身上也太常见了。正确的洗手和有效的房间和设备清洗可以大大降低传输——但只有在每次完成和正确完成。(有一个更广泛的讨论影响医院感染和其他问题在这篇文章中获得未来的卫生保健服务——为什么它必须改变,它将如何影响你。)
一个护理协调的失败是太常见了,特别是对于那些复杂的慢性疾病如糖尿病或心脏衰竭。考虑的人告诉我,他正在23(!)处方药,每天很多很多次了。罪魁祸首是没有一个初级保健医生协调所有的护理。相反,他有四个不同的医生,每个参与的医疗问题。一旦他发现了一个新的初级保健医生接受护理协调员的角色,他的药物很快下降到7。他感觉好多了;他节省了不少钱;和他的保险公司医疗保险D部分储蓄更多的钱。
以我的经验的问题缺乏护理协调是很常见的。事实上大多数慢性疾病患者——那些拼命好协调保健——仅仅是留给自己的设备在处理各种提供者。这是可怜的医疗和严重膨胀的医疗保健的成本。但当护理协调,质量大幅上升,患者更满意,成本大大降低。
有很多过度治疗。这是一个例子。一位老妇人有一个心脏起搏器植入因为她有间歇性发作时心率下降,她昏倒了,摔倒了。起搏器打开每当她心率下降进一步防止停电事件。但是当她看到不同的心脏病专家,建议她需要一个新的,更复杂的多回路速度制造商。这些被放置在特定的心力衰竭患者,但她没有心力衰竭。这是简单的浪费是可以预防的初级保健医生积极协调病人的护理。
医学已经成为管理复杂。估计是一个初级保健医生(大概专家)必须每访问病人58美元花在编码、计费和管理。难怪它成本这么多一百一十分钟医生的访问!最终我们都支付这个在我们直接付款,我们的保险费,或者我们的税收,支持医疗保险和医疗补助。
那么,能做些什么?作为失败的保健,医院可以执行规则洗手和适当的行插入技术。当医生违背了,适当的第一次警告后,适合多医生是经济处罚,例如被禁止与手术室或承认病人一周。这是苦口的良药,但是它是有效的,因为它得到了医生的关注。
缺乏护理协调是一个问题有两个原因(至少)。初级保健医生在最好的位置坐标,但他们发现自己陷入财务困境由于低补偿每访问管理费用高。假设没有救济的保险公司,修复是不再接受保险和收取相应然而足够的费用每访问,从而节约(58美元)行政费用。另一种方法是切换到retainer-based方法,在一个固定的年度费用卡式肺囊虫肺炎减少他或她从1500 +个人约500人口。这不仅释放所需的时间好护理协调,还有效的预防保健。
减少过度医疗,这是一步可以快速产生重大影响霍华德·布罗迪博士的建议新英格兰医学杂志》上几年前。每个医生(代表他们的成员和专业组织)需要评估测试,图像或专家访问/程序他们订单不是必要的。对于pcp,它可能包括处方抗生素病毒喉咙痛。肿瘤学家的也可能不是管理化疗病人生病的受益。对于一个整形外科医师可能不是秩序肩膀撞击综合征的MRI,除非病人的症状禁用,手术在即。胃肠病学家,它可能不做“心痛”的内窥镜检查没有非常具体的迹象。
这些步骤提供者,尤其是医生,如何降低医疗成本。这意味着改变医学实践但这也意味着提供更高的质量和更低的成本——这等于更大的价值。
斯蒂芬·c·Schimpff博士是一个内科医生,医学和公共政策教授,前首席执行官马里兰大学的美国陆军医疗中心和咨询,医疗公司和财富500强企业。他的作者医学的未来——大趋势在医疗保健和未来的卫生保健服务波拖马可河出版的书籍。