医学实践的看法发生了巨大的变化在过去的几年里。在即将到来的“平价医保法”实现承诺甚至更远,更戏剧性的变化,一个话题收到了小受欢迎关注的问题谁提供医疗服务。在医学、医生(即。,those with MD or DO degrees) are being replaced by others, whenever possible, in an attempt to cut costs and improve access to care.
在精神病学中,非医师一直是治疗景观的一部分。最常见的今天精神病学家关注“药物管理”,心理学家、心理咨询师等执行“谈话疗法。“但即使是精神病医生的医疗管理工作(传统领域,与他们的广泛的医疗培训逐步转移到其他所谓的“中层”供应商。
术语“中层”(并不总是受欢迎的,顺便)指的是培训的人是“中路”的医生,另一个提供者之间(像护士、心理学家、社会工作者等)但仍是谁授权给病人诊断和治疗。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
中层提供者通常(虽然通常不直接)监督下工作的医生。在精神病学中,有许多这样的中层人士,像PMHNP名称,PMHCNS, RNP,和APRN越来越多地参与到“医疗管理”的角色。这其中的部分原因是,他们倾向于需求较低的工资和报销率低于医疗专业人员。然而,许多医生和不仅在精神病学,都越来越防守(,有时很生气,如果一些physician-only在线社区任何指示)侵犯“lesser-trained”的实践者到他们的地盘。
根据我的经验,我与几个rnp并肩工作。他们执行他们的工作十分胜任地。然而,他们的能力说话少他们的知识的深度(令人印象深刻,顺便提一句)和精神病学的变化特性。的确,精神似乎已经进化到这种程度,典型的精神病学家的工作或“地盘”,如果你可以随时由人少(在某些情况下更少)的训练。当你考虑到大部分的精神访问包括快速面试和药物的处方,毫无疑问,有人甚至只是精神药理学的基本理解和友好的举止可以做99%的时间。
这一趋势可能导致(或加速)精神病学的死亡。然而,更重要的是,它可以呈现一个精神病学的领导人的机会重新定义和重振我们的领域。
很容易看出这一趋势可能带来精神病学。第三方支付者显然想保持低成本,和ACA的通过第三方的角色球员,“治疗指南”,可以是或多或少地盲目甚至更强。病人,此外,越来越多的看到精神病学medication-oriented专业,由于电视直销广告和我们的medication-obsessed文化。综上所述,这意味着精神病医生可能经过的廉价劳动力的主要任务将是遵循指南或协议。如果是这样的话,大多数病人(不幸的是)甚至不知道它们的区别。
另一方面,这种趋势也会呈现一个精神病学的革命的机会。前款规定的预测是基于两个假设:第一,精神治疗需要药物治疗,第二,病人的处方药物相当于治愈。精神病学现任领导和制药行业已经成功地说服我们这些语句是正确的。但是他们不需要。相反,他们只是代表一个治疗paradigm-a范式,越来越多的人,还需要做出很多努力。
精神病学保存要求精神病学家找到方法来区分自己从中层提供者能够以有意义的方式。精神科医生经常声称他们已经不同于其他心理健康从业者,因为他们去医学院,因此,“真正的医生。“但这是一个似是而非(傲慢)参数。不需要一个“真正的医生”精神的一次采访中,比较患者的投诉写的什么需求侧管理(或在自己的记忆是什么银行)和处方药物根据指南或流程图。然而这就是大多数精神病护理。当然,也有一些情况下,成功的治疗需要利用医生的病理生理学知识,内科,甚至传染病,但这些rare-not提到大多数治疗甚至不设置允许精神病医生调查这些维度。
因此,遗憾的是,今天的精神病医生实践一种医学“科学”,其他人可以掌握没有四年的医学院精神病学住院医师培训和四年的。那么,精神病医生可以提供不同的——尤其是当任命长度继续减少,成本继续上升?对我来说,一个答案是,重新设计专业培训。我收到了两个机构的培训有不同的文化和患者群体。但都共享一个共同的强调教学药物管理。我需要四年的时间学习如何开药吗?不。在现实中,可以学到实用的精神药理学在一年(甚至6个月)没有提到这一事实最有价值的知识来自于多年的经验,东西只有现实生活(而不是一个培训项目)可以提供。
除了精神药理学,精神病学培训需要加强心理训练,东西专家鼓励好多年了。但它远不止这样:精神病学学员需要复苏模型中的实践经验,社区资源和交付,成瘾疾病和恢复的概念,行为疗法、病例管理、和,是的,如何真正的医疗融入精神病学。此外,它不会伤害给精神病医生沟通和批判性思维技能的课程,认知心理学原则,文化敏感性,经济学,企业管理,替代医学(其中大部分是“另类”只是因为主流这么说),和自己的宠物之争,更大的接触广泛,人类自然的变化在他们的知识、情感、行为、知觉和物理特征和aptitudes-so我们停止了标签每一个人走在门“异常”。
或许有人会说,听起来不错但精神病医生不要支付这些事情。真的,我们不。至少不是然而,。然而,一个全面的方法对人类健康,被投入了许多年的人学习如何整合这些观点,是,从长远来看,远比当前的不连续模式更有效的护理,一个人管理药物,另一个人提供治疗,另一个人作为一个案例manager-roles可以突然改变由于系统性约束和营业额。
如果我们精神科医生想保卫我们的“地盘”,我们可以从回收的一些地盘我们送给别人。但更重要的是,我们还必须确定新的地盘,让它自己的-不提供重复,浪费护理,而是创建一个新的治疗模式,重点是病人和他或她提出的背景,和治疗只涉及是什么必要的(可能是为特定的个人)工作。只有一个专业全面的背景可以把这种模式,和精神病医生投资时间,努力,费用,和努力工作,把自己的生活投入到精神而独特的理解和治疗能够使这个角度看表,让它发生。
史蒂夫Balt是一个精神科医生的博客认为广播。